枕骨大孔畸形手术的临床观察

一、枕骨大孔区畸形外科手术临床观察（论文文献综述）

甘智超^[1]（2020）在《后颅窝减压下疝小脑扁桃体切除术对Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞疗效分析》文中研究说明[目的]Arnold-Chiari畸形（ACM）是以小脑扁桃体下疝至椎管内的一种先天性疾病,常合并脊髓空洞（SM）。现对我院收治的25例Chiari畸形合并脊髓空洞的患者进行术后临床症状体征及影像学的改善情况进行评价,探讨下疝小脑扁桃体切除并后颅窝减压硬膜扩大修补成形术对Chiari I型畸形合并脊髓空洞的疗效,旨在为临床治疗提供参考。[方法]选取自2014年3月至2018年12月我院神经外科收治的Chiari畸形合并脊髓空洞患者25例,男性11例,女性14例,年龄4～58岁（平均年龄34.3岁）,病程0.1～20年（平均4.3年）。患者术前均完成MRI评估,20例患者小脑扁桃体均有不同程度下疝,下疝程度 4～20mm,平均11.3mm,均合并不同节段的脊髓空洞。通过对术后患者不同时间段的临床症状改善情况及影像学的变化情况,来探讨分析后颅窝减压硬膜成形并下疝小脑扁桃体切除对Chiari型畸形合并脊髓空洞患者的疗效。[结果]本组25例患者全部经由接受下疝小脑扁桃体切除并后颅窝减压成形手术治疗。通过术后3个月及术后3年的随访患者临床症的改善情况;发现术后3月患者临床症改善有14例（56%）、术后稳定11例（44%）;术后3年随访临床症状改善患者15例（60%）、稳定5例（20%）、加重5（20%）例;通过对术后3个月及术后3年随访患者CCOS评分;发现术后3个月评分在13-16分有14例（56%）;评分在10-12分有8例（32%）;评分在4-9分有3例（12%）;术后3年评分在13-16有14例（56%）;评分在10-12分有6例（24%）;术后评分在4-9分有5例（20%）;术后3月CCOS平均分为12.2分;术后3年CCOS平均分为12.16分;术后1个月及术后1年随访患者影像学变化情况;发现术后1个月有2（8%）例脊髓空洞缩小;23（92%）例无变化;术后1年有9（36%）例脊髓空洞缩小,15（60%）例无变化,1（4%）例扩大;术后切除的小脑扁桃体有2例再次下移。[结论]下疝小脑扁桃体切并后颅窝减压成形硬膜成形术是治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞安全有效的手术方式;Chiari I型畸形合并脊髓空洞的症状改善的时间基本在术后3个月内;该手术对脊髓空洞患者有一定疗效,在随访期内脊髓空洞随时间延长而逐渐改善。

吴宁波^[2]（2020）在《先天发育性颅颈交界区畸形外科治疗效果的研究》文中研究表明目的分析显微外科治疗先天发育性颅颈交界区畸形的效果,总结治疗经验。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院神经外科在2017年1月1日至2019年8月1日期间进行外科手术治疗的先天发育性颅颈交界区畸形患者的临床症状、影像学资料、治疗及随访情况。以颈椎JOA评分改善率评判治疗效果。结果28例患者,其中男7例,女21例,平均年龄（42.25±8.67）岁。单纯Chiari畸形的患者1例,Chiari畸形合并脊髓空洞24例,Chiari畸形伴有颅底凹陷15例,Chiari畸形合并脊髓空洞且伴有颅底凹陷12例。行内固定治疗5例,PFDD手术组3例,PFDDT手术组20例。术后发生枕下积液1例,小脑梗死1例。术前及术后随访颈椎JOA评分比较,差异具有统计学意义（t=-4.882,P<0.05）,手术治疗的效果与选择治疗的手术方式是相关的（χ2=7.742,P<0.05）,比较PFDDT手术组中是否伴有颅底凹陷的颈椎JOA评分改善率,差异具有统计学意义（t=2.101,P<0.05）。结论1.PFDDT手术治疗有症状的先天发育性颅颈交界区畸形患者,效果良好;2.在PFDDT手术组中,颅底凹陷是影响JOA评分改善率的因素之一。

王鑫^[3]（2020）在《基于芝加哥量表研究斜坡角度的变化对于Chiari畸形Ⅰ型患者手术减压后的临床意义》文中认为目的:根据以往的研究发现伴有脊髓空洞的Chiari畸形Ⅰ型患者的斜坡角度比单纯的Chiari畸形患者及正常人显着降低。目前,斜坡角度和患者的临床治疗疗效还不清楚。因此,本研究目的是探讨不同斜坡角度的Chiari畸形患者经后颅窝减压术后是否会导致不同的手术疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2016年12月在北京协和医院神经外科行后颅窝减压术的86例Chiari畸形Ⅰ型患者,并根据斜坡角度分为两组:A组,斜坡角度大于44°;B组,斜坡角度小于等于44°。同时采用芝加哥Chiari量表（CCOS）来评估患者的预后情况。结果:本研究结果显示,除了住院时间两组存在差异外（P=0.006）,两组在人口统计学,术前症状,术后并发症,影像学特征方面无统计学差异（P>0.05）。临床症状中最常见的三种症状是感觉丧失（58.14%）、麻木（51.16%）和肌肉无力（44.19%）。术后最常见的并发症是无菌性脑膜炎（15.12%）。术后明显改善的有54人（62.79%）,其中A组有31人,B组有23人;无改善只有4人（4.65%）,但全部来自于B组。术后两组CCOS总分也存在统计学差异（P<0.05）。此外,基于CCOS评分可以看出A组的临床疗效优于B组（P=0.021）。结论:两组比较显示较小的斜坡角度可能行手术减压后临床疗效较差。因此,斜坡角度可以作为Chiari畸形患者手术减压后临床疗效的预测因素,同时可预测术后脑脊液循环及脊髓空洞的改变,但需要一些前瞻性随机试验来继续探索分析。

袁昌巍,王盈进,段鸿洲^[4]（2020）在《磁共振相位对比电影成像检测Chiari畸形Ⅰ型脑脊液流体力学的研究进展》文中进行了进一步梳理Chiari畸形又称小脑扁桃体下疝畸形,是一种以后颅窝容积缩小、小脑扁桃体向下进入椎管腔内为主要病理学特征的先天性发育畸形,常导致颅颈部脑脊液循环障碍,引起临床症状。近年研究显示,枕骨大孔区域脑脊液流体力学的改变对Chiari畸形的治疗决策及预后判断起到重要作用。准确、量化评估脑脊液流体力学改变对指导该类患者的治疗及评估其预后有重要意义。磁共振相位对比电影成像（phase contrast cine magnetic resonance image,PC-MRI）是一种新兴、无创的流体定量技术,为研究脑脊液循环流体力学提供了有效方法。

王帮庆^[5]（2019）在《寰枕部减压整形术治疗Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞的临床观察》文中提出目的探讨优化改良的寰枕部减压整形术与经典的后颅窝减压术+小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞的手术疗效和并发症发生情况,为临床手术方式的选择提供依据。方法选取我科室从2016年12月～2018年12月接受手术治疗67例Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞症患者的临床资料作为研究对象,进行回顾性分析,根据手术方式的不同,将接受寰枕部减压整形术治疗的31例患者纳入A组,将接受后颅窝减压术+小脑扁桃体下疝切除术治疗的36例患者纳入B组,比较两组近期疗效、远期疗效,术后并发症的发生情况。本研究寰枕部减压整形术是在经典的后颅窝减压、寰枕筋膜减压、硬膜分离术的基础上进行优化改良,主要内容和步骤为术中咬除寰椎后弓上缘1/3和枕骨大孔后缘骨质及整复磨除小脑扁桃体周围枕骨内板,切开分离枕骨大孔区小脑扁桃体周围和双侧小脑半球下部的寰枕筋膜及硬膜外层,紧贴骨缘进行周边悬吊,骨瓣整形磨除增厚内脊及内板,重建适宜的后颅窝容积,整形复位恢复后颅窝正常解剖结构。结果（1）两组近期疗效的比较分析:按照Tator提出的疗效评定标准,A组好转、稳定、恶化的例数分别为26例、5例、0例,有效率为83.87%;B组好转、稳定、恶化的例数分别为22例、13例、1例,有效率为61.11%。比较分析的结果具有统计学差异（P﹤0.05）。（2）门诊随访2月至2年,对两组远期疗效进行比较分析:A组好转、稳定、恶化的例数分别为28例、3例、0例,有效率为90.32%;B组好转、稳定、恶化的例数分别为31例、4例、1例,有效率为86.11%。比较分析结果无统计学意义（P﹥0.05）。（3）A组术后出现并发症例数为7例,发生率为22.58%;B组术后出现并发症例数为17例,发生率为47.22%。A组发生率低于B组发生率。比较分析的结果具有统计学差异（P﹤0.05）。结论优化改良的寰枕部减压整形术较经典的后颅窝减压术+小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞临床近期疗效显着、并发症发生率低,远期疗效相近。

张良^[6]（2018）在《278例后颅窝病变患者开颅术后并发症的研究及分析》文中研究说明目的本研究是以厦门大学附属第一医院收治的后颅窝病变患者为研究对象,探讨其开颅术后相关并发症,分析其潜在的影响因素,总结外科手术治疗后颅窝病变的经验。方法1、收集2011年3月至2017年12月厦门大学附属第一医院收治的278例开颅手术的后颅窝病变患者的临床资料。2、根据病变性质和解剖部位分为7类:（1）桥小脑角区;（2）微血管减压（三叉神经痛和面肌痉挛）;（3）小脑区;（4）四脑室;（5）脑干;（6）岩斜区;（7）枕骨大孔区。3、回顾性分析其临床表现、开颅手术方式、术后病理结果及术后可能出现的潜在并发症,总结外科手术治疗后颅窝病变的经验。结果1、本组共收集278例患者,其中男性108例,女性170例,平均年龄47岁。2、微血管减压105例（37.8%）,桥小脑角区72例（25.9%）,小脑区65例（23.4%）,四脑室肿瘤6例（2.2%）,脑干肿瘤2例（0.7%）,岩斜区5例（1.80%）,枕骨大孔区23例（8.2%）。（3）术后出现并发症者87例,总的发病率是31.3%,最常见的术后并发症是面神经麻痹32例（11.5%）,其次是脑脊液漏24例（8.6%）,颅神经麻痹12例（4.3%）,术后出血8例（2.9%）,伤口感染7例（2.5%）,脑积水5例（1.8%）,颅内感染5例（1.8%）,小脑缄默3例（1.1%）,总的死亡人数3 例（1.1%）。结论1、本组后颅窝病变术后并发症总的发生率为31.3%,与文献报道基本一致。2、后颅窝病变术后并发症的发生率较幕上手术高,并发症的种类也较广泛。3、后颅窝由于位置深在,解剖结构复杂,毗邻血管神经密集,术中暴露困难,手术时间长及肿瘤类型多样使其术后并发症发生率较高。4、术前做好围术期准备、术中严格无菌操作、显微手术操作、神经电生理监测、合适的手术入路、严密缝合伤口和合理使用辅助材料,可以改善术后并发症的发生率。5、术者熟悉颅底神经解剖结构,熟知病人的病史及其影像资料,术前模拟手术入路,了解病变周围的解剖关系,可减少术后并发症的发生率。

贾崇^[7]（2018）在《小脑扁桃体软膜切下除术与硬膜扩大修补术治疗Chiari Ⅰ型畸形并脊髓空洞的疗效观察》文中研究表明背景:小脑扁桃体下疝畸形是一种以小脑扁桃体向下疝出为特征的先天性畸形,其解剖学改变为小脑扁桃体下降超过枕骨大孔,其最早由奥地利病理学家Hans Chiari在19世纪末提出,然后由其他学者补充,共分为四种类型。据报道其发病率为3/100000到8/100000,常见的临床表现为由于脊髓出现空洞引起的一系列神经功能受损的症状。对于其病因发病机制尚未完全明了,目前手术治疗是最主要的治疗手段其余治疗效果不佳。目前对于术式的选择仍未有统一的方案,临床上Chiari畸形Ⅰ型手术治疗主要通过枕骨大孔区后颅窝骨性减压基础上行硬脑膜切开扩大修补、软膜下小脑扁桃体切除,或脊髓空洞胸腔、心腔分流术等方式进行治疗。目的:本文通过回顾性观察分别采用软膜下小脑扁桃体切除术方式治疗（A组）,及采用硬脑膜切开扩大修补术方式（B组）治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞的术后手术效果及术后并发症情况,为临床治疗中提供决策。方法:回顾性分析115例接受手术治疗的ChiariⅠ畸形患者患者的临床资料,均为在郑州大学第一附属医院神经外科采用手术治疗诊断确切为ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症的患者,其住院时间为从2013年11月到2016年11月,115例患者包括34名男性和81名女性;年龄16-60岁平均（42.3±11.3年）。49例表现为由于脊髓空洞引起的脊髓神经功能受损,58例表现为由于枕大孔区神经受到刺激引起的症状,9例表现为由于延髓颈髓受压起的症状,25例表现为由于后组颅神经受损及小脑功能障碍引起的症状,24例表现为颅压升高引起脑功能症状。影像学检查脊髓空洞仅位于颈段26例,脊髓空洞累及胸段85例,脊髓空洞累及腰段4例,脊髓空洞并有脑积水3例,脊髓空洞并有胸段脊柱侧弯2例。其中78例（A组）患者采用软膜下小脑扁桃体切除术方式治疗（后颅窝减压+下疝的小脑扁桃体切除+四脑室流出道的膜性结构切除术）,37例（B组）患者采用硬脑膜切开扩大修补术（枕骨大孔区减压+硬脑膜成形术）。记录采用两种手术方式治疗的各患者的住院时间,术中出血量,及术后各并发症发生率。记录术前及术后6个月随访时的影像学变化,根据Klekamp神经评分评估患者神经功能改善情况,及临床症状改善加重情况。结果:采用小脑扁桃体软膜下切除术治疗（A组）组手术时间159.32±40.06min高于硬膜扩大修补术（B组）134.10±30.76min（P<0.05）;术后小脑扁桃体软膜下切除术组、硬膜扩大修补术组分别有11例、8例患者术后出现发热症状,3例、1例患者术后出现切口区皮下积液;有3例、2例术后诊断切口感染小脑扁桃体软膜下切除术组（20例）术后头晕头痛发生率高于硬膜扩大修补术组3例（P<0.05）,但是两种手术术后总体并发症发生率无明显差别（P>0.05）。术后患者的疼痛症状、感觉障碍及共济失调症状的Klekamp神经评分有1分改善,而运动障碍改善较不明显;术后小脑扁桃体软膜下切除术组症状改善69例（88.4%）硬膜扩大修补术症状改善31例（83.8%）;两组患者的神经评分改变,临床表现改善情况差别无统计学意义（P>0.05）;术后采用小脑扁桃体软膜下切除术（A组）空洞闭合缩小例数54例、无变化例数为22例,扩大例数为2例。采用硬膜扩大修补术（B组）空洞闭合缩小例数29例,无变化例数7例,扩大例数为1例,两组术后空洞变化差异无统计学意义（P>0.05）。结论:小脑扁桃体软膜下切除术治疗ChiariⅠ型畸形并脊髓空洞手术效果与硬膜扩大修补术效果相当,但小脑扁桃体软膜下切除术手术时间长、手术风险及术后出现无菌性炎症发生率较高。

娄永利^[8]（2017）在《微创手术治疗Chiari畸形（Ⅰ型）临床应用研究》文中指出第一部分Chiari畸形（Ⅰ型）枕大池容积测量研究背景多数学者认为:引起Chiari畸形（Ⅰ型）的病因是后颅窝组织（大多为骨性结构）发育异常造成后颅窝容积狭小,继而诱发小脑扁桃体下疝,枕大池容积缩小或消失,使得脑脊液循环受阻。因此,扩大后颅窝容积、重建枕大池、解除枕骨大孔区的梗阻,使得脑脊液循环恢复是解决这类疾病的关键所在。目的通过测量正常枕大池容积进一步揭示Chiari畸形（Ⅰ型）发病机理。同时对于Chiari畸形（Ⅰ型）合并脊髓空洞症枕大池重建术前、术后枕大池容积、枕大孔区容积、枕大孔区脑占测量比较研究,为微创手术中枕大池重建的大小和形状,包括整形、修复下疝小脑扁桃体的多少和形状提供量化支持。方法1、所示样本均采用3.0T超导型MR成像仪及头颈20通道相控阵线圈。扫描序列采用3D-SPC序列将样本头颅MRI所做出的DICOM图像导入Mimics软件中,生成STL文件,按照预定的枕大池界限,软件在画定范围后,采用区域自动增长容积测量的方法,自动生成枕大池3D图像,进行枕大池三维成像软件自带测量工具自动生成结果。2、将患者术前、术后六个月内复查头、颈MRI所做出的DICOM图像导入Mimics软件中,生成STL文件,描绘枕大池术前、术后枕大池容积、枕大孔区容积、枕大孔区脑占测量体积图和测量所得数值相互比较,同时还与正常人群术前、术后枕大池容积、枕大孔区容积、枕大孔区脑占测量作比较。结果1、本研究采用SPSS21.1统计软件测量。正常人群男性31例、女性30例,经统学计分析:枕大池容积、枕大孔区容积、枕大孔区脑占比,男性与女性差别没有统计学意义;Chiari畸形（Ⅰ型）合并脊髓空洞症患者男性33例,女性32例患,经统计学分析:患者术前、术后枕大池容积、枕大孔区容积、枕大孔区脑占比,男性与女性差别没有统计学意义。2、患者枕大孔区容积80.08±14.86 cm3,正常组枕大孔区容积95.01±11.06cm3,经配对t检验,t=6.361,P=0.017<0.05,患者枕大孔区容积与正常组枕大孔区容积比相较正常组小,差别具有统计学意义;3、患者术前枕大池容积2.46±1.89 cm3,患者术后枕大池容积5.50±1.99 cm3,经配对t检验,t=-24.595,P=0.000<0.05,患者术前枕大池容积和患者术后枕大池容积相比差别具有有统计学意义,术后枕大池明显扩大;4、患者术前枕大池容积2.46±1.89 cm3,正常枕大池容积9.71±3.54 cm3经配对t检验,t=-14.46,P=0.000<0.05,患者术前枕大池容积较正常人群枕大池小,差别具有显着性差异;5、患者术前脑占比96.97±2.04%,患者术后脑占比93.13±2.01%,经配对t检验,t=-23.096,P=0.000<0.05,患者术前脑占比和患者术后脑占比相比有统计学意义,术后脑占比明显降低;6、患者术前脑占比96.98±2.04%,正常脑占比89.85±3.44%经配对t检验,t=14.25,P=0.001<0.05,患者术前枕大孔区脑占比较正常人群枕大孔区脑占比大,且差别具有显着性差异;7、患者术后枕大池容积5.50±1.99 cm3,正常组枕大池容积9.70±3.5 cm3,经配对t检验,t=-8.298,P=0.000<0.05,术后枕大池与正常组枕大池相比差别具有统计学意义,但接近正常枕大池容积;8、患者术后枕大孔区脑占比93.12±2.00%,正常组枕大孔区脑占比89.85±3.44%,经配对t检验,t=-6.585,P=0.001<0.05,术后枕大孔区脑占比与正常组枕大孔区脑占比相比差别具有统计学意义,但接近正常脑占比。结论1、正常人群男、女枕大池容积、枕大孔区容积、枕大孔区脑占比差别没有统计学意义;2、Chiari畸形（Ⅰ型）合并脊髓空洞症患者的枕大孔区容积、枕大池容积明显较正常人群小,枕大池几乎被小脑扁桃体下疝所占据,枕大孔区脑占比明显高于正常人群。微创手术之后,重建枕大池容积明显变大和术前相比容积显着增加。3、在微创手术过程中可以根据正常人群的枕大池大小及形状以及小脑扁桃体的形状、枕大孔区容积、枕大孔区脑占比来指导手术下疝“整形”“修复”的多少,评价枕大池重建是否达到预期要求,同时提供了量化支持。第二部分微创软脑膜下小脑扁桃体下疝切除、枕大池重建术（Minimally Invasive Subpial Tonsilectomy MIST）治疗Chiari畸形（Ⅰ型）合并脊髓空洞症临床疗效研究目的通过“微创软脑膜下小脑扁桃体下疝切除、枕大池重建术（Minimally Invasive Subpial Tonsilectomy MIST）”对小脑扁桃体下疝畸形软脑膜下切除,整形和修复下疝的小脑扁桃体,重建枕大池,改善后颅窝畸形状态,恢复脑脊液循环,治疗Chiari畸形（Ⅰ型）合并脊髓空洞症,达到良好的手术效果,减少并发症发生的目的。方法1、对2014年1月—2015年6月期间收治的符合纳入标准的130例病人,采用术中B超监测下“微创软脑膜下小脑扁桃体疝切除、枕大池重建术”治疗Chiari畸形（Ⅰ型）合并脊髓空洞症。2、运用（CCOS）评分量表在疼痛症状、非疼痛症状、功能和手术并发症四个方面进行评分,结合“改善”、“不变”、“恶化”的传统评价方法评价实验组和文献组与历史对照组的手术疗效。3、采用SPSS21.0统计学软件分析,计量资料采用均数±标准差（x±s）表示,所有数据在统计处理前均经方差齐性检验,符合t检验的条件,组间比较采用两个独立样本的t检验及配对t检验,计数资料应用频率和百分比表示,用χ2检验、Fisher确切概率法检验进行组间比较。P<0.05作为差异具有统计学意义的标准。结果微创手术患者130例,历史对照组167例,文献组378例。1、经Chicago Chiari Outcome Scale（CCOS）评分评价:微创组良好127例,评分大于等于11分,较差3例,评分4-10分,改善率97.7%;历史对照组:改善率82.2%。经Fisher确切概率法检验,P=0.032<0.05,说明与历史对照组比较,微创组疗效更好,差异有统计学意义;2、传统方法评价:和文献组378例患者比较,微创组123例良好,不变7例,改善率94.6%;文献组改善率77.8%。经Fisher确切概率法检验,P=0.000<0.001,说明与文献组比较,微创组疗效更好,差异有统计学意义;3、术后6个月MRI进行对比,130例病人脊髓空洞均有不同程度减小部分病人空洞消失,症状缓解明显。结论1、“微创软脑膜下小脑扁桃体下疝切除（Minimally Invasive Subpial Tonsilectomy MIST）、枕大池重建术”是治疗Chiari畸形（Ⅰ型）合并脊髓空洞症处理小脑扁桃体下疝畸形的一种改良术式,疗效明显,并发症少。2、术中应用B超测量,根据测量结果初步量化对比正常人群枕大池容积,并大致判断枕大池的堵塞程度,指导临床医生在手术中对小脑扁桃体下疝的整形与枕大池的修复。3、该术式与传统手术相比除了切口小、术后反应轻、并发症少以外,更加强调小脑扁桃体整形和修复以及枕大池形态和脑脊液循环通路的重建。

杨柳,杨正明,蒋伟,陈坚,陈劲草,董乐,雷霆^[9]（2013）在《显微外科治疗枕骨大孔区肿瘤58例》文中认为目的回顾性分析枕骨大孔区肿瘤的临床特点,探讨其最佳诊疗方法。方法对收治的58例枕骨大孔区肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,患者均采用显微外科手术治疗,后期21例患者常规采用术中神经电生理监测。结果 58例患者肿瘤全切除48例（82.8%）;10例包绕椎动脉型全切除5例（50.0%）,48例未包绕椎动脉型全切除43例（89.6%）;硬脑膜内型47例全切除43例（91.5%）,硬脑膜内、外沟通型9例全切除3例（33.3%）,2例硬脑膜外型全切除;50例患者症状明显好转,3例症状无改变,5例症状恶化;后期21例行术中神经电生理监测的患者术后症状均明显改善,治疗效果明显优于未监测病例组;58例患者手术死亡3例。50例患者完成术后随访6个月3年,远期生活质量KPS评分在80100分44例,小于或等于80分者6例。结论枕骨大孔区肿瘤的显微手术治疗效果较好,合适的手术入路及精细的显微操作技术对肿瘤的切除十分重要。硬脑膜内、外沟通型肿瘤和包绕椎动脉型肿瘤手术全切难度大,风险高,术前应仔细评估。术中神经电生理监测技术的应用和术后并发症的及时处理可明显提高预后。

李鹏超,刘勇,菅凤增,张远征^[10]（2012）在《Chiari畸形外科治疗回顾与进展》文中研究说明Chiari畸形的外科治疗始于1932年,70余年来随着医学技术的不断进步,其手术方式不断改进。然而,由于发病机制至今尚未明确,致使不能形成一种临床公认的最佳外科手术方法,手术过程中不同层次的操作步骤或具体方法仍存有争议。本文拟就Chiari畸形的概念、发病机制、诊断与神经外科手术治疗方法进行回顾,并对目前的热点问题和新技术应用进行概述。

二、枕骨大孔区畸形外科手术临床观察（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、枕骨大孔区畸形外科手术临床观察（论文提纲范文）

（1）后颅窝减压下疝小脑扁桃体切除术对Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞疗效分析（论文提纲范文）

（2）先天发育性颅颈交界区畸形外科治疗效果的研究（论文提纲范文）

（3）基于芝加哥量表研究斜坡角度的变化对于Chiari畸形Ⅰ型患者手术减压后的临床意义（论文提纲范文）

（4）磁共振相位对比电影成像检测Chiari畸形Ⅰ型脑脊液流体力学的研究进展（论文提纲范文）

（5）寰枕部减压整形术治疗Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞的临床观察（论文提纲范文）

（6）278例后颅窝病变患者开颅术后并发症的研究及分析（论文提纲范文）

（7）小脑扁桃体软膜切下除术与硬膜扩大修补术治疗Chiari Ⅰ型畸形并脊髓空洞的疗效观察（论文提纲范文）

（8）微创手术治疗Chiari畸形（Ⅰ型）临床应用研究（论文提纲范文）

（10）Chiari畸形外科治疗回顾与进展（论文提纲范文）

四、枕骨大孔区畸形外科手术临床观察（论文参考文献）

• [1]后颅窝减压下疝小脑扁桃体切除术对Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞疗效分析[D]. 甘智超. 昆明医科大学, 2020(02)
• [2]先天发育性颅颈交界区畸形外科治疗效果的研究[D]. 吴宁波. 宁夏医科大学, 2020(08)
• [3]基于芝加哥量表研究斜坡角度的变化对于Chiari畸形Ⅰ型患者手术减压后的临床意义[D]. 王鑫. 北京协和医学院, 2020(05)
• [4]磁共振相位对比电影成像检测Chiari畸形Ⅰ型脑脊液流体力学的研究进展[J]. 袁昌巍,王盈进,段鸿洲. 中国微创外科杂志, 2020(02)
• [5]寰枕部减压整形术治疗Chiari Ⅰ畸形并脊髓空洞的临床观察[D]. 王帮庆. 郑州大学, 2019(08)
• [6]278例后颅窝病变患者开颅术后并发症的研究及分析[D]. 张良. 厦门大学, 2018(07)
• [7]小脑扁桃体软膜切下除术与硬膜扩大修补术治疗Chiari Ⅰ型畸形并脊髓空洞的疗效观察[D]. 贾崇. 郑州大学, 2018(01)
• [8]微创手术治疗Chiari畸形（Ⅰ型）临床应用研究[D]. 娄永利. 郑州大学, 2017(05)
• [9]显微外科治疗枕骨大孔区肿瘤58例[J]. 杨柳,杨正明,蒋伟,陈坚,陈劲草,董乐,雷霆. 中华显微外科杂志, 2013(06)
• [10]Chiari畸形外科治疗回顾与进展[J]. 李鹏超,刘勇,菅凤增,张远征. 中国现代神经疾病杂志, 2012(04)

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