一、小切口胆囊切开取石术在高龄患者中的应用（论文文献综述）
张秦[1]（2019）在《经自然腔道软式内镜保胆取石术的临床效果与应用探讨》文中进行了进一步梳理第一部分经自然腔道软式内镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的对比研究目的:比较经直肠或经胃自然腔道软式内镜保胆取石术与传统腹腔镜胆囊切除术在治疗胆囊结石中的差异,探讨软式内镜保胆取石术在胆囊结石病治疗中的疗效及应用前景,以期为临床选择软式内镜保胆取石术及传统腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石提供参考。方法:回顾性分析2017年12月至2018年12月厦门大学附属东南医院消化内科确诊为胆囊结石住院行经直肠或经胃自然腔道软式内镜保胆取石（NOTES保胆取石）手术治疗的30例患者的临床资料,以及普通外科同期确诊为胆囊结石住院行腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗的30例患者的临床资料,并根据手术方式的不同,将患者分为NOTES组与LC组。通过对比分析两组患者的术中出血量（ml）、术后排气时间（d）、术后止痛药使用率（%）、术后抗生素使用时间（d）、手术时间（h）、术后住院时间（d）、住院费用（元）、术后并发症发生率（%）、死亡率（%）来研究两种手术方式治疗胆囊结石的优缺点。结果:NOTES组术中出血量为4.67±0.68 ml,少于LC组术中出血量9.00±0.91 ml,差别有统计学意义（P<0.05）;NOTES组术后排气时间1.50±0.14 d长于LC组1.03±0.03 d,其差别有统计学意义（P<0.05）:NOTES组术后止痛药使用率为50.0%（15/30）,LC组术后止痛药使用率为40.0%（12/30）,两组相比差异无统计学意义（P>0.05）:NOTES组术后抗生素使用时间为5.10±0.35 d,明显长于LC组1.32±0.12 d,差异有统计学意义（P<0.05）:NOTES组手术时间为3.77土0.22 h,LC组手术时间为1.23±0.08 h,NOTES组与LC组手术时间相比,差异有统计学意义（P<0.05）;NOTES组术后住院时间7.50±0.30 d长于LC组3.47±0.14 d,差异有统计学意义（P<0.05）;NOTES组术后出现3例手术相关并发症（3/30）,LC组术后出现2例手术相关并发症（2/30）,两组术后并发症发生率相比差异无统计学意义（P>0.05）;两组均未出现死亡病例。结论:经直肠或经胃自然腔道软式内镜保胆取石术保留了胆囊的解剖结构和生理功能,具备术中出血量少、不需要放置引流管、切口感染风险小、体表无疤痕的优点,更符合微创外科理念,值得在临床上进一步推广。第二部分医用胶和传统金属钛夹闭合胆囊切口效果的实验研究目的:探讨医用胶用于胆囊切口闭合的可行性,以期改进经自然腔道软式内镜保胆取石术中胆囊切口的闭合方法,避免金属器械体内残留。方法:取新鲜离体猪胆囊20只,随机分为实验组和对照组,两组均在胆囊底体交界部切开直径10-15mm全层切口,实验组涂抹医用胶闭合切口,对照组采用传统金属钛夹闭合切口,分别记录每组闭合胆囊切口的操作时间。操作完成后注入胆汁检测是否渗液,确定无液体渗漏后接压力检测装置测量胆囊爆裂压力,并观察测压过程中胆囊的气体泄漏部位。比较两组闭合方法的操作时间、液体渗漏性、爆裂压力。结果:医用胶组胆囊容量为68.80±3.59 ml,胆囊切口长度为13.70±0.47 mm;金属钛夹组胆囊容量为66.00±4.43 ml,胆囊切口长度为14.50±0.62 mm,两组胆囊容量、胆囊切口长度差异无统计学意义（P>0.05）。医用胶组切口闭合操作时间为4.30±0.37 min,短于金属钛夹组13.40±0.76 min,差别有统计学意义（P<0.05）;两组术后均未出现胆汁渗漏,金属钛夹组胆囊的平均爆裂压46.40±5.58 mmHg,高于医用胶组51.00±4.11 mmHg,但差别无统计学意义（P>0.05）;3只胆囊漏气部位为胆囊颈部,其中医用胶组2只,金属钛夹组1只,余17只胆囊均为切口闭合处最先漏气。结论:1、医用胶涂抹后可迅速闭合胆囊全层缺损,并具有一定强度的爆裂压力,能够提供胆囊切口愈合所需要的张力,防止术后胆漏发生;2、医用胶粘合胆囊切口方便、快捷,不会造成腹腔内异物存留,有望成为闭合胆囊切口的新方法。
翁方泽[2]（2019）在《LTCBDE与LCBDE治疗胆总管结石的临床疗效对比及应用经验探讨》文中进行了进一步梳理目的:比较腹腔镜下经胆囊管途径行胆总管探查取石（Laparoscoic transcystic common bile duct exploration LTCBDE）与胆总管切开探查取石（Laparoscopic common bile duct exploration LCBDE）两种手术方式的临床疗效,总结两种术式治疗胆总管结石的优缺点,探讨其临床应用经验,为临床医师合理的选择手术方式提供部分心得及依据。方法:根据病例筛选标准,回顾性分析我院2015年12月-2018年12月收治的符合要求的经腹腔镜微创治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,通过手术方式的不同对其进行分组,其中36例行LTCBDE手术（术前均完善相关物理检查,有经胆囊管取石的可行性）其中5例因取石困难,胆管炎症较重等原因中转为LCBDE手术并留置T管引流,剩余31例病例纳入试验组,另有79例患者行LCBDE手术,通过随机表方法选择其中31例纳入对照组。统计两组患者的术前一般情况、手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后疼痛评分、留置肝下引流管时间、术后并发症等情况,利用软件进行统计学分析,比较两组患者的临床疗效。结果:LTCBDE组患者年龄及胆总管直径稍小于LCBDE组,差异具有统计学意义。其余术前一般资料无统计学差异,具有可比性。所有对照组及试验组患者均成功实施手术,无死亡及二次手术病例。试验组31例患者中,有3例患者胆管探查阴性,4例因结石较大难以取出以及经胆囊管难以探入胆道镜等原因而采取胆囊管胆总管汇合部微切开取石,术中均一期缝合胆管,其余病例均成功经胆囊管途径完成探查取石。该组29例患者留置肝下引流管,另有2名患者因Oddi括约肌收缩功能良好,胆管壁较光滑,术后未留置引流管。本组中1名患者术后出现胸腔积液。LCBDE对照组31例患者均成功在腔镜下完成手术,无中转开腹病例,所有病例均常规留置T管及肝下引流管,术后出现胆漏1例,结石嵌顿残留1例,T管处皮肤腐蚀破溃1例。两组患者均无术后胆道出血、腹腔感染、胆道狭窄等并发症发生,所有患者术后均恢复良好出院。比较LTCBDE试验组及LCBDE对照组的手术时间分别为（140.16±49.52）分钟和（136.06±37.11）分钟,两组数据差异不具备统计学意义（P>0.05）。对比两组病例术中出血量分别为（25.81±10.58）ml和（46.29±16.00）ml,差异具有统计学意义（P<0.05）。取出结石个数LTCBDE组（2.93±2.37）个,LCBDE组（3.90±2.57）个,取出结石最大直径,两组分别为（0.42±0.13）cm和（0.78±0.37）cm,对于取出结石个数两组差异无统计学意义（P>0.05）,在结石取出直径上LTCBDE组明显小于LCBDE组（P<0.05）。术后住院时间分别为（5.55±2.06）天和（8.16±1.68）天,携带肝下引流管时间分别为（5.03±2.26）天和（8.13±2.45）天,住院费用分别为（3.03±0.69）万元和（3.38±0.51）万元,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,LTCBDE组优于LCBDE组。术后疼痛评分分别为（1.84±0.86）分、（3.35±1.23）分,LTCBDE组术后疼痛程度低于LCBDE组,差异具有统计学意义（P<0.05）。LTCBDE组术后总共出现并发症1例（3.2%）,LCBDE组术后出现并发症3例（9.7%）,两组患者术后总并发症发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。结论:LTCBDE治疗胆总管结石是安全合理有效可行的方法,相较于LCBDE并不会增加术后并发症的发生,术中出血量更少,并且能够有效缩短患者肝下引流管携带时间及住院时间,减少患者治疗费用及术后痛苦,促进患者术后恢复,因其可避免胆总管切开的损伤,尤其适用于年轻患者、直径较小结石的取出。就手术而言LCBDE适应症更广泛,可实施性更强,而LTCBDE则对外科大夫提出了更高的要求,在熟练掌握手术方法,严格把控适应症的前提下,LTCBDE是治疗胆总管结石较为理想的方法,给临床医师的手术方案提供了一种新的选择。我们的经验是在胆囊管直径大于4mm,胆总管结石个数小于5个,结石最大直径小于0.6cm且无胆道解剖异常,局部无严重粘连的前提下可尝试使用LTCBDE探查取石,但应依据具体情况,个体化合理选用,不可盲目施行。
王红兰[3]（2018）在《我校教职员工健康体检情况分析》文中研究指明目的通过对学校教职工健康体检,了解教职工健康状况,做到疾病早发现、早诊断、早治疗。方法采集2017年教职工体检结果进行数据分析,找出发病率较高的疾病病种,分析原因,为进一步采取防治措施提供科学依据。结果甲状腺结节为体检诊断第一位;幽门螺杆菌阳性为体检阳性体征第一位。结论职工常见病发病率较高,应加强健康教育,改变不良生活习惯,树立健康的生活方式。
张诚,杨玉龙,张洪威,吴萍,马跃峰,林美举,史力军,李婧伊,杨士明[4]（2015）在《PTGD联合小切口胆道镜取石治疗高龄、高危急性梗阻性结石性胆囊炎》文中提出目的探讨B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）联合二期小切口胆道镜取石术治疗高龄、高危急性梗阻性结石性胆囊炎患者的疗效。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月期间接受PTGD联合小切口胆道镜取石治疗的124例高龄、高危急性梗阻性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果 124例均穿刺置管成功,置管引流后35 d出院。除2例引流管脱出;其余122例68周后行右上腹小切口胆囊切开胆道镜取石术,其中91例取净结石后一期缝合胆本+更换PTGD管,31例行胆囊切除。继发胆总管结石6例,其中4行经胆囊管胆道镜取石,2例行经胆囊管残端胆道镜取石。手术顺利,未发生胆管损伤、胆漏等重大并发症或死亡。结论 PTGD联合二期小切口胆道镜取石治疗高龄、高危急性梗阻性结石性胆囊炎,符合损伤控制理念,是一项有效、简便、微创的方法。
二、小切口胆囊切开取石术在高龄患者中的应用（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、小切口胆囊切开取石术在高龄患者中的应用（论文提纲范文）
（1）经自然腔道软式内镜保胆取石术的临床效果与应用探讨（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词表 |
| 第一章 前言 |
| 参考文献 |
| 第二章 经自然腔道软式内镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的对比研究 |
| 2.1 研究背景 |
| 2.2 资料与方法 |
| 2.2.1 研究对象 |
| 2.2.2 纳入标准和排除标准 |
| 2.2.3 器械设备 |
| 2.2.4 手术方法 |
| 2.2.5 观察指标及随访 |
| 2.2.6 统计学方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.3.1 一般临床资料比较 |
| 2.3.2 治疗效果比较 |
| 2.4 讨论 |
| 参考文献 |
| 第三章 医用胶和传统金属钛夹闭合胆囊切口效果的实验研究 |
| 3.1 研究背景 |
| 3.2 研究材料与方法 |
| 3.2.1 实验对象 |
| 3.2.2 实验材料与仪器 |
| 3.2.3 实验模型的建立 |
| 3.2.4 观察指标 |
| 3.2.5 统计学方法 |
| 3.3 研究结果 |
| 3.3.1 胆囊容量和切口大小 |
| 3.3.2 操作时间 |
| 3.3.3 液体渗漏 |
| 3.3.4 爆裂压力 |
| 3.4 讨论 |
| 参考文献 |
| 第四部分 总结与展望 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
（2）LTCBDE与LCBDE治疗胆总管结石的临床疗效对比及应用经验探讨（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 中英文词组缩略对照 |
| 一 前言 |
| 二 资料与方法 |
| 1.基本资料 |
| 2.手术方法 |
| 2.1 LCBDE 组手术方法 |
| 2.2 LTCBDE 组手术方法 |
| 3.术后处理 |
| 4.观察指标及出院随访 |
| 5.统计学方法 |
| 三 结果 |
| 1.两组患者术前一般资料统计 |
| 2.两组患者术中及术后相关情况比较 |
| 3.术后并发症的相关情况 |
| 3.1 术后并发症判断依据判定依据 |
| 3.2 两组术后并发症的发生及处理情况 |
| 4.两组患者治疗效果及随访结果 |
| 四 讨论 |
| 五 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（3）我校教职员工健康体检情况分析（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 1.1 体检对象 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 诊断标准 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（4）PTGD联合小切口胆道镜取石治疗高龄、高危急性梗阻性结石性胆囊炎（论文提纲范文）
| 1 资料和方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 器械 |
| 1.3 手术方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
四、小切口胆囊切开取石术在高龄患者中的应用（论文参考文献）
- [1]经自然腔道软式内镜保胆取石术的临床效果与应用探讨[D]. 张秦. 厦门大学, 2019(01)
- [2]LTCBDE与LCBDE治疗胆总管结石的临床疗效对比及应用经验探讨[D]. 翁方泽. 大连医科大学, 2019(04)
- [3]我校教职员工健康体检情况分析[J]. 王红兰. 基层医学论坛, 2018(35)
- [4]PTGD联合小切口胆道镜取石治疗高龄、高危急性梗阻性结石性胆囊炎[J]. 张诚,杨玉龙,张洪威,吴萍,马跃峰,林美举,史力军,李婧伊,杨士明. 肝胆胰外科杂志, 2015(03)