一、退行性膝关节病的分期治疗（论文文献综述）
张莹莹[1]（2021）在《基于宜昌市健康大数据平台的骨关节炎患者医疗费用及影响因素分析》文中研究表明目的依托宜昌市健康大数据平台,了解宜昌市骨关节炎的流行特征及不同亚型的分布特征,基本掌握宜昌市骨关节炎医疗费用的分布特征,并进一步探索影响骨关节炎医疗费用负担的影响因素,为全民健康促进行动的健康骨骼策略提供科学依据。方法获取2017年1月1日～2018年12月31日宜昌市健康管理大数据信息平台所有骨关节炎就诊患者初步诊断的电子病历首页信息及费用信息,以《国际疾病分类》第十次修订本ICD-10编码为标准选取满足主要诊断、出院诊断为M15-M19（M15多关节病、M16髋关节病、M17膝关节病、M18第一腕掌关节的关节病、M19其他关节病）及各亚型的骨关节炎就诊患者。使用Excel,SAS9.4软件对骨关节炎就诊患者的流行特征进行描述性分析,对其构成运用非参数检验和卡方检验。运用Bootstrap的方法估计例均门诊费用和例均住院费用的均值和中位数区间,二分类变量和多分类变量分别运用Mann.Whitney U检验、Kruskal-Wallis检验进行单因素分析,将差异有统计学意义（P<0.05）的变量纳入多重线性回归分析,进一步探索影响骨关节炎住院患者直接医疗费用的影响因素。结果1.宜昌市骨关节炎患病情况1.1基于宜昌市健康大数据平台共纳入骨关节炎患者共16745人。男性6133例（36.63%）,女性10612例（63.37%）,女性高于男性;不同年龄段中60-69岁骨关节炎患者占比最高27.90%;不同患病亚型中由高到低依次为M17膝关节病（单一关节涉及到双侧）占比最高为57.67%,M19其他关节病（单一关节涉及到双侧）,M15多关节病（提及到多于一处的多关节病）、M16髋关节病（单一关节涉及到双侧）,M18第一腕掌关节的关节病（单一关节涉及到双侧）最低。1.2按照骨关节炎定义分类标准分析后,原发性骨关节炎患者高于继发性骨关节;M19其他关节病（单一关节涉及到双侧）中的M19.9级分类中M19.905踝关节关节病占比最高,依次为M19.901肩关节关节病、M19.903腕关节关节病、M19.902肘关节关节病、M19.906足关节关节病、M19.904手骨间关节病,且女性均高于男性。1.3根据骨关节炎患者就诊时间按月份进行分析,2017～2018年门诊就诊人次数均在春、冬季出现明显波动,2017～2018住院就诊人次数基本呈上升趋势,在春、冬季就诊人次较高。骨关节炎门诊与住院人次总占骨关节炎就诊总人次的比重中,门诊人次占比呈下降趋势,住院人次占比升高。1.4宜昌市骨关节炎就诊患者的人群占比:结合宜昌市人口信息库中的人口分布,2017、2018年就诊骨关节炎患者人群占比分别为866.95/10万,905.34/10万,女性人群占比高于男性人群,随着年龄的升高而逐渐升高且70岁以上人群占比最高。不同患病类型中膝骨关节病人群占比最高,2017和2018年分别为423.26/10万和598.02/10万。根据GBD的结果显示2017年骨关节炎标化患病率为5.34%,依据宜昌市2017年大数据覆盖人口估计宜昌市城区共有骨关节炎患者43665例,而就诊的骨关节炎患者仅占18.72%。2.宜昌市骨关节炎门诊费用分析2017～2018年门诊费用为5547万元,共计12612例,共就诊15700人次,平均就诊1.40次。2017年门诊费用为2912万元,患者为6683例共就诊8297人次,平均就诊1.24次,例均门诊费用为4357元。2018年门诊费用为2635万元,患者为5929例共就诊7403人次,平均就诊1.25次,例均门诊费用为4444元。2017～2018年不同年龄段人群中50-59岁门诊费用最高为1625万元,例均费用最高分别为5143元,其次为60-69岁为1536万元,不同年龄段变化幅度较大,60-69岁就诊次数最高,50岁以上人群门诊费用占门诊总费用构成的79.09%。2017～2018年男性门诊费用为1970万元,共计4597例,共就诊5729人次,平均就诊1.24次,70岁以上总费用占男性门诊总费用的26.40%,60-69岁例均费用最高为4778元。女性门诊费用为3577万元,共计8015例,共就诊12612人次,平均就诊1.24次,50-59岁以上人群门诊次均费用、例均费用均最高为4414元、5336元,其占女性门诊总费用的31.84%。不同患病类型中M17膝关节病患者最高,门诊费用也最高,其总费用占门诊总费用的49.86%,其次为M19其他关节病、M15多关节病、M16髋关节病、M18第一腕掌关节的关节病。2017年、2018年门诊费用构成中医药费均占比最高分别为57.94%、54.38%,之后依次为检查费、检验费、治疗费、材料费、综合医疗服务费、其他费用。3.宜昌市骨关节炎住院费用分析2017～2018年住院费用为9176万元,共计4133例,共住院7760人次,平均住院1.88人次。70岁以上人群住院费用最高为3970万元,占住院总费用的43.26%,其次为60-69岁为3281万元,住院费用随年龄的升高而升高。2017～2018年男性住院费用为1592万元,70岁以上男性人群住院费用最高为766万元,例均住院费用为22925元,占男性住院总费用的47.20%。女性住院费用为7554万元,70岁以上女性人群住院费用最高为3204万元,例均住院费用为25532元,占女性住院总费用的42.42%。不同患病类型中M17膝关节病患者仍最高,住院费用也最高,占总费用的78.75%,其次为M19其他关节病、M15多关节病、M16髋关节病、M18第一腕掌关节的关节病。2017年、2018年不同费用构成中医药费均占比最高分别为32.38%、33.97%,之后依次为治疗费、材料费、检查费、综合医疗服务费、检验费、其他费用。2017～2018年共计手术患者302例,占住院费用的16.34%,例均手术费用为49694元,不同患者差异显着。4.宜昌市骨关节炎住院费用影响因素分析单因素分析中对纳入的变量进行统计学检验后,其中性别（χ2=4.21,P=0.04）、年龄（χ2=25.11,P=0.001）、是否手术（χ2=41.00,P=0.001）、住院天数（χ2=49.97,P=0.001）、患病类型（χ2=36.52,P=0.001）、就诊季节（χ2=29.81,P=0.001）具有统计学意义。就诊次数（χ2=1.55,P=0.21）没有统计学意义。将单因素分析中有显着性的变量进入多因素线性回归模型,分析结果显示是否手术、年龄、性别以及住院天数、患病类型、就诊季节是住院费用的独立影响因素。根据评价模型的回归效果指标决定系数R2=0.39,住院费用有39%可由以上所选入的自变量的变化来解释。结论1.宜昌市骨关节炎患者不同亚型中,女性均高于男性,随着年龄增长50岁以后就诊和住院比例逐渐上升,60-69岁占比最高,患病部位由高到底依次为膝关节病、其他关节病、多关节病、髋关节病、第一腕掌关节的关节病,骨关节炎患者基数大,就诊率较低。2.宜昌市骨关节炎患者医疗费用较高且随年龄增长不断上升,女性费用高于男性,门诊费用集中在50岁以上人群,住院费用集中在70岁以上人群,住院和门诊患病类型中均以膝关节病最高,门诊以医药费和诊断类为主,住院以医药费和治疗费为主。3.影响骨关节炎住院费用的影响因素为年龄、性别、是否手术、患病类型、就诊季节、以及住院天数。4.针对女性人群骨关节炎患病高的现状,尤其膝骨关节炎应早期干预。针对全人群应提前进行健康骨骼的健康教育和对骨关节炎高危人群的早识别、早干预、早发现、早诊断、早治疗,根据人群中骨关节炎患病的进展合理分配医疗资源。
陈广东[2]（2019）在《镇痛药早期干预对骨关节炎软骨下骨影响的实验研究》文中认为第一部分:早期使用COX-2抑制剂对小鼠内侧半月板失稳骨关节炎模型建立过程中的软骨下骨影响目的:探讨早期使用COX-2抑制剂对小鼠DMM骨关节炎模型建立过程中的软骨下骨影响。方法:选取50只雄性C57BL/6J小鼠,随机分为5组:假手术组（Sham group）,关节炎模型+安慰剂注射组（DMM+vehgroup）,关节炎模型+5mg/kg COX-2抑制剂注射组（DMM+C5 group）,关节炎模型+10mg/kg COX-2抑制剂注射组（DMM+C10 group）,关节炎模型+20mg/kg COX-2抑制剂注射组（DMM+C20group）,每组10只小鼠。采用横断内侧半月板韧带来诱导骨关节炎模型的建立,在开始造模后,每组分别腹腔注射0.1mL的安慰剂、5mg/kg COX-2抑制剂、10mg/kg COX-2抑制剂和20mg/kg COX-2抑制剂,每周注射3次。Sham组的手术过程与其余几组相同,但不切断内侧半月板韧带。四周后,小鼠安乐死,收集膝关节标本,进行Micro-CT、原子力显微镜（AFM）分析、苏木素&伊红染色（H&E）和番红快绿染色（Safranin O-Fast Green）等检测。结果:Micro-CT结果显示相对于Sham组,DMM+veh组胫骨内侧软骨下骨量增加,呈现为软骨下骨硬化状态;而三种浓度的COX-2抑制剂组胫骨内侧软骨下骨量相对于DMM+veh组降低,与Sham组相比,骨量亦有所降低。AFM结果显示,与Sham组相比,DMM+veh组软骨下骨弹性模量降低,而DMM+C5组、DMM+C10组和DMM+C20组弹性模量则有进一步降低趋势（p<0.05）。病理组织学染色结果显示Sham组软骨表面完整,软骨形态良好,关节软骨蛋白聚糖丢失不明显,无明显结构破坏,软骨细胞形态以及着色正常。DMM+veh组关节软骨浅层部分蛋白聚糖丢失,软骨表面粗糙、不连续,部分软骨表面不规则。DMM+C5组、DMM+C10组、DMM+C20组软骨情况与DMM+veh组无显着性差别。滑膜HE染色结果显示,DMM+veh组的滑膜形态略差于Sham组,而DMM+C5组、DMM+C10组、DMM+C20组滑膜情况与DMM+veh组相比,尚未出现显着差别。结论:COX-2抑制剂对小鼠DMM模型建立过程中软骨下骨重塑有一定程度的影响,降低了软骨下骨硬化,而对软骨未产生明显影响。第二部分:曲马多对小鼠DMM模型建立过程中软骨下骨的影响目的:探讨曲马多对小鼠DMM骨关节炎模型建立过程中的软骨下骨影响。方法:实验采用50只8周龄雄性C57BL/6小鼠,随机分为5组,每组10只:假手术组（Shamgroup）,关节炎模型+安慰剂注射组（DMM+vehgroup）、关节炎模型+曲马多注射组（10mg/kg,20mg/kg,40mg/kg）。Sham组进行手术创伤后未切断小鼠内侧半月板韧带;而DMM组在小鼠右侧膝关节施行内侧半月板去稳定手术后随即缝合,术后第二天向小鼠腹腔内注射等量的无菌生理盐水;关节炎模型+曲马多注射组（10,20,40 mg/kg）在小鼠腹腔内注射不同浓度相同剂量的曲马多溶液。整个注射过程持续四周,每周三次,而后采用脱颈法处死小鼠,收集小鼠右侧膝关节,分别行Micro-CT、原子力显微镜（AFM）、苏木素&伊红染色（H&E）和番红快绿染色（S afranin O-Fast Green）等检测。结果:Micro-CT结果显示,相对于Sham组,DMM+veh组胫骨内侧软骨下骨量增加,呈现为软骨下骨硬化状态。DMM+veh组较Sham组软骨下骨BV/TV有所升高（p<0.01）,曲马多组的 BV/TV 低于 DMM+veh 组和 Sham 组（p<0.05）。AFM 结果显示,与Sham组相比,DMM+veh组软骨下骨弹性模量有所降低,而DMM+T10组、DMM+T20组和DMM+T40组弹性模量亦有所降低（p<0.05）。病理组织学染色结果显示,Sham组软骨表面完整,软骨形态良好,关节软骨中蛋白聚糖丢失不明显,无明显结构破坏,软骨细胞形态以及着色正常。DMM+veh组关节软骨浅层部分蛋白聚糖丢失,软骨表面粗糙、不连续,部分软骨表面不规则。DMM+T10组、DMM+T20组、DMM+T40组软骨情况与DMM+veh组无显着性差别。滑膜HE染色结果显示,DMM+veh组的滑膜形态略差于Sham组。与DMM+veh相比,DMM+T10、DMM+T20组滑膜评分未见显着性差异（p>0.05）。结论:曲马多干预小鼠DMM模型建立的过程中,对关节软骨影响甚微,主要对软骨下骨重塑产生了一定程度的影响,降低了软骨下骨硬化。第三部分:COX-2抑制剂或曲马多联合阿伦磷酸钠对小鼠DMM模型建立过程中软骨下骨的影响目的:探讨COX-2抑制剂或曲马多联合阿伦磷酸钠对小鼠DMM模型建立过程中的软骨下骨影响。方法:实验采用60只8周龄雄性C57BL/6小鼠,随机分为6组,每组10只:假手术组（Shamgroup）,关节炎模型+安慰剂注射组（DMM+vehgroup）、关节炎模型+COX-2抑制剂注射+安慰剂注射组（DMM+C20+vehgroup）,关节炎模型+COX-2抑制剂注射+阿伦磷酸钠注射组（DMM+C20+A40 group）,关节炎模型+曲马多注射+安慰剂注射组（DMM+T10+veh group）以及关节炎模型+曲马多注射+阿伦磷酸钠注射组（DMM+T10+A40 group）。采用横断内侧半月板韧带来建立骨关节炎模型,按照实验设计,开始造模后,腹腔注射0.1mL的安慰剂、20mg/kg COX-2抑制剂、10mg/kg曲马多和40mg/kg阿伦磷酸钠等,每周注射3次。Sham组的手术过程与其余几组相同,但不切断内侧半月板韧带。四周后,小鼠安乐死,收集膝关节标本,进行Micro-CT、AFM分析、HE染色和番红-O快绿染色等检查。结果:Micro-CT结果显示,相对于Sham组,DMM+veh组胫骨内侧软骨下骨量增加,呈现为软骨下骨硬化状态;而DMM+C20+veh组相比于DMM+veh组表现为胫骨内侧软骨下骨量降低。相比于DMM+C20+veh组,DMM+C20+A40组中胫骨内侧软骨下骨量有所升高（p<0.05）。同样的,相比于DMM+T10+veh组,DMM+T10+A40组中胫骨内侧软骨下骨量亦有所升高（p<0.05）。AFM结果显示,与Sham组相比,DMM+veh组软骨下骨弹性模量有所降低,而DMM+C20+veh组弹性模量则进·步降低。相比于DMM+C20+veh组,DMM+C20+A40组中胫骨内侧软骨下骨弹性模量有所升高（p<0.05）。同样的,相比于DMM+T10+veh组,DMM+T10+A40组中胫骨内侧软骨下骨弹性模量亦有所升高（p<0.05）。病理组织学染色结果显示Sham组软骨表面完整,软骨形态良好,关节软骨中蛋白聚糖丢失不明显,无明显结构破坏,软骨细胞形态以及着色正常。DMM+veh组关节软骨浅层部分蛋白聚糖丢失,软骨表面粗糙、不连续,部分软骨表面不规则。DMM+C20+veh组,DMM+C20+A40组,DMM+T10+veh组以及DMM+T10+A40组软骨无显着性差别。DMM+C20+A40组以及DMM+T10+A40组中滑膜评分略低于DMM+C20+veh组以及DMM+T1 0+veh组。结论:阿伦磷酸钠和COX-2抑制剂或曲马多联合使用能够提升小鼠DMM模型建立过程中的软骨下骨量,改善软骨下骨生物力学性能。此外,阿伦磷酸钠和COX-2抑制剂或曲马多联合使用可以部分改善滑膜反应,对膝关节软骨无明显影响。
朱龙[3]（2019）在《祛痰化瘀药物对兔膝早期骨关节炎的影响》文中研究指明目的:膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis,KOA）是临床常见的骨科疾病。其主要的病理表现是关节软骨的囊性改变、关节软骨破坏,关节软骨下骨坏死,伴随着关节周围甚至是软骨下骨的骨性增生而形成的一种非特异性炎症。主要以膝关节僵硬,疼痛,功能障碍甚至关节变形等症状为临床表现,严重者可致残,我国社会人口的老龄化问题日趋严重,骨性关节炎患者数量大幅度上升,60岁以上的人群中,50%人群在X线中有KOA的表现,35%-50%有临床表现,KOA的早期,症状不明显,少数患者活动过多后有疼痛的表现,休息后病情好转,X线异常改变少,只有MRI可见软骨轻度损害[1],多数患者误认为是劳累所致,并未及时干预而延误了治疗,因此在KOA的治疗中应该,应该早诊断,早治疗,在患者关节软骨尚未发生病变,关节间隙尚未变窄之前开始预防性治疗及综合性治疗,通过祛痰化瘀药物对兔膝早期骨关节炎的实验研究,观察祛痰化瘀药物治疗早期骨关节炎价值及作用机制,为其临床应用提供药理学依据。材料与方法:由辽宁中医药大学附属医院实验中心提供的28只兔,采用改良Hult法造模,然后随机分成4组,每个组各分7只,组别分别为正常组、模型组、祛痰化瘀组,扶他林组,造模成功后,正常组与模型组予蒸馏水5ml/d灌胃,祛痰化瘀组给药3.85g/kg/d生药,每只5ml/d灌胃,扶他林组10.4mg/kg/d溶于5ml/d蒸馏水中灌胃,持续灌胃4周,耳缘动脉取血后处死动物,取出兔膝关节软骨及滑膜,对关节软骨标本进行大体观察和光镜分析,ELISA法检测血清和关节液IL-1、TNF-α水平。结果:1.大体观察兔膝关节软骨组织表面后评分,模型组OARSI评分高于正常组,P<0.01,有统计学意义。祛痰化瘀组和扶他林组OARSI评分均低于模型组,P<0.05,均具有统计学意义。2.HE染色模型组Mankin’s评分高于正常组,P<0.01,具有统计学意义。祛痰化瘀组Mankin’s评分低于模型组,P<0.05,具有统计学意义。扶他林组Mankin’s评分低于模型组,P>0.05,无统计学意义。3.模型组血清和滑膜中IL-1、TNF-α含量与正常组比较呈升高趋势,证明应用改良Hulth法造模成功。祛痰化瘀组血清和滑膜中IL-1、TNF-α含量比模型组低,P<0.05,具有统计学意义。扶他林组血清和滑膜中IL-1、TNF-α含量比模型组低,P<0.05,具有统计学意义。结论:1.本实验应用改良Hulth法诱导兔膝KOA模型成功,大体观察OARSI评分结果提示祛痰化瘀药物能在一定程度上改善兔膝关节炎,对关节软骨有保护作用。2.HE染色Mankin’s评分结果提示祛痰化瘀药物对兔膝骨关节炎早期的关节软骨具有保护作用。3.祛痰化瘀药物对血清和滑膜中IL-1、TNF-α具有降低作用,抑制关节软骨滑膜炎性反应,促进组织形态恢复,从而对早期KOA有干预作用。
王翎龢[4]（2019）在《“膝三针”联合电针治疗退行性膝关节炎临床疗效观察》文中认为ObjectiveTo treat the clinical effect of "knee three needles" in the treatment of degenerative knee arthritis by selecting the "Knee three needles" in the "Jin Three Needles" group,and to look for more solutions and treatment ideas for the clinical treatment of degenerative knee arthritis.MethodsAccording to the principle of stochastic control,60 patients who met the criteria of acupuncture and orthopedics treatment in the first affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese medicine during the period of 2017.06-2018.1 months were randomly divided into knee three-needle combined electro acupuncture Group（treatment group）and knee three-needle group（control group）,Two groups of patients in accordance with the knee three-needle group Acupoint Acupuncture,treatment group acupuncture at the same time given electro acupuncture sparse wave treatment,control group does not have electro acupuncture treatment,treatment 3 times a week（the next day）,a total of 3 weeks of treatment.The relevant data were evaluated before and after treatment,and the curative effect was evaluated after 3 weeks of treatment.ResultsThe basic data of the first two groups of patients were consistent,including age,sex,course of disease,Insall and Lysholm score,and there was no difference between the two groups（p>0.05）,so the data were comparable.After 3 weeks of treatment,Insall score and Lysholm score were significantly improved than before treatment,and the difference between the two groups before and after treatment was very significant（p<0.01）,and the difference between the groups was statistically significant（p<0.05）.At the end of the course,there was a statistical difference between the two groups of clinical total efficacy（p<0.05）.There were 8 cases of clinical recovery in the treatment group,21 cases,effective 1 cases,1 cases of clinical recovery in the control group,16 cases,effective 12 cases,the comparison of the yield,the treatment group was significantly higher than the control group.ConclusionKnee three-needle treatment of degenerative knee arthritis has a good clinical effect,knee three-needle combined electro acupuncture treatment in improving the function of knee joint can achieve a better effect than simple knee three needles.
陈兴贤[5]（2019）在《浮针疗法治疗早期膝骨关节炎的即时与短期疗效观察》文中提出目的:通过观察浮针疗法与常规针刺疗法对早期膝骨关节炎患者的疼痛及生活料理能力的影响,来比较两者在治疗早期膝骨关节炎患者的即时疗效和短期疗效。方法:采用简单随机数字表分组法,将入选符合本研究范围的早期膝骨关节炎的66例患者随机分为浮针组、常规针刺组,两组各纳入33例患者。常规针刺组方案:采用以局部取穴、辩证取穴为主的常规针刺疗法;浮针组方案:先经过运用推髌试验找出痛点,继而找到关节周围患肌后,以患肌为针刺靶点进行浮针疗法治疗。两种方案均隔天施行一次,一周3次,共进行3周。记录并分析两组患者首次施治后镇痛持续时间,施治前、首次施治后、施治后及施治结束后1个月随访时的VAS痛觉评分,施治前、施治后以及施治结束后一个月随访时WOMAC-OA指数评分的分值,综合比较数据以评定情况,进行临床疗效评价。成果:1、VAS痛觉评分方面:两组首次施治后与施治前进行组内对比,均可见VAS分值均值有所下降,呈现出显着性的差异（P<0.01）;首次施治后进行两组组间比较,两组患者首次施治后的VAS评分分值存在差距,浮针组分数明显低于常规针刺组,呈现显着性差异（P<0.01）;两组施治后的VAS痛觉评分与施治前组内比较,均值均见明显下降,呈现显着性差异（P<0.01）;而两组组间的比较亦可见显着性的差异（P<0.01）。其中浮针疗法较常规针刺组对VAS痛觉评分改善情况更为显着。2、在首次施治后镇痛持续时间的比较中,两组时间均值比较呈现出显着性差异（P<0.01）,而且,浮针组持续时间均值明显高于常规针刺组。3、WOMAC-OA指数评分方面:两组在施治后与施治前进行组内比较,WOMAC-OA指数量表3个方面的分值以及总分值都有降低,呈现出显着性差异（P<0.01）;施治后进行两组组间3个方面的评分以及总分值比较,浮针组分值更低,而且均存在显着性差异（P<0.01）。4、浮针组总体有效率为96.77%,与常规针刺组方案的71.88%相比,呈现显着性差异（P<0.01）。5、在方案结束的一个月对两组膝骨关节炎患者均进行了 VAS痛觉评分以及WOMAC-OA指数评分的随访,并与方案施行前以及施治后进行组内比较,均可见显着性的差异（P<0.01）,两组随访评分进行组间比较,两者均值均呈现显着性差异（P<0.01）;其中,两组W0MAC-0A指数量表评分随访时均较施治前有明显下降,与施治后相比均值均有上升,但浮针组随访时均值涨幅较小,而常规针刺组随访时均值涨幅明显。结论:1、两种施治方案均能减少早期膝骨关节炎患者的疼痛情况,其中,浮针疗法在缓解膝骨关节炎的关节周围疼痛方面明显优异于常规针刺疗法,而且取效迅速,具有即时疗效。2、两种施治方案均能改善早期膝骨关节炎患者的膝关节周围性疼痛、关节活动功能以及日常功能,但浮针疗法方案更具有明显的优势。3、无论即时疗效还是短期疗效方面,浮针疗法方面均明显优异于常规针刺疗法。
刘丽[6]（2018）在《银质针相关方法治疗膝关节炎及关节疼痛的临床研究》文中认为目的比较综合治疗方法、传统密集型银质针治疗方法和细银质针加热疗法治疗轻、中、重度膝关节骨性关节炎患者的短期和长期临床疗效及安全性。方法选择我院2015年8月-2017年1月符合诊断标准的膝关节炎患者300例,根据随机数字表法将入选患者分为综合治疗组（102例）、传统密集型银质针治疗组（98例）和细银质针治疗组（100例）。综合治疗组采用传导痛对病人进行软组织查体后,分析原、继发部位,对原发部位采取多针针刺,继发部位依据人体力学在应力点或肌肉紧绷的部位进行少针针刺的银质针治疗,联合关节腔内注射玻璃酸钠的方法治疗,辅助膝周臭氧痛点注射治疗,不能分析出原继发部位者,首次治疗先行全部相关压痛点少针治疗,第二次后分析原继发部位采用上述方法继续治疗,传统密集型银质针治疗组采用对患者颈椎旁、岗下三肌、胸腰段、腰骶部、臀旁侧、内收肌群附着处、髌下脂肪垫、跗骨窦等多处与膝关节有力学关系的部位进行传统宣式布针针刺的银质针加热疗法治疗,细银质针治疗组采用0.6 mm*85 cm的细银质针仅对患者膝周压痛部位行针刺加热疗法治疗。3组均治疗1年,分别考察3组治疗2周、1个月、3个月、6个月、12个月的visual analogous scale（VAS）评分、Western Ontario and Mcmaster University Osteoarthritis Index（WOMAC）评分、临床疗效和安全性评价指标。结果1.治疗前,3组组间轻、中、重度KOA患者VAS评分和WOMAC评分对应比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗2周和1个月后,相应与细银质针治疗组轻度KOA患者比较,传统密集型银质针治疗组和综合治疗组的VAS评分和WOMAC评分明显降低,差异均有统计学意义（均P<0.05）;相应与细银质针治疗组中度KOA患者比较,传统密集型银质针治疗组的VAS评分和WOMAC评分差异无统计学意义（P>0.05）,而综合治疗组的VAS评分和WOMAC评分明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗2周后,相应与细银质针治疗组重度KOA患者比较,传统密集型银质针治疗组和综合治疗组的VAS评分和WOMAC评分差异均无统计学意义（均P>0.05）;而治疗1个月后,传统密集型银质针治疗组的VAS评分和WOMAC评分差异无统计学意义（P>0.05）,而综合治疗组的VAS评分和WOMAC评分明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗2周后,相应与传统密集型银质针治疗组轻、中度KOA患者比较,综合治疗组的VAS评分和WOMAC评分明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）;相应与传统密集型银质针治疗组重度KOA患者比较,综合治疗组的VAS评分和WOMAC评分差异无统计学意义（P>0.05）。而治疗1个月后,相应与传统密集型银质针治疗组轻度KOA患者比较,综合治疗组的VAS评分和WOMAC评分明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）;相应与传统密集型银质针治疗组中、重度KOA患者比较,综合治疗组的VAS评分和WOMAC评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗3、6、12个月后,相应与细银质针治疗组轻、中度KOA患者比较,传统密集型银质针治疗组和综合治疗组的VAS评分和WOMAC评分明显降低,差异均有统计学意义（均P<0.05）;相应与细银质针治疗组重度KOA患者比较,传统密集型银质针治疗组的VAS评分和WOMAC评分差异无统计学意义（P>0.05）,而综合治疗组的VAS评分明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）;相应与传统密集型银质针治疗组轻、中、重度KOA患者比较,综合治疗组的VAS评分和WOMAC评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。2.3组轻、中度短期临床疗效总有效率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。综合治疗组重度短期临床疗效总有效率高于细银质针治疗组,差异有统计学意义（P<0.05）。综合治疗组轻、中、重度的长期临床疗效总有效率与传统的密集型银质针治疗组比较,差异无明显的统计学意义（P>0.05）。传统的密集型银质针治疗组中、重度临床疗效总有效率高于对应分级标准的细银质针治疗组,差异均有统计学意义（P<0.05）。3.3组轻、中、重度的KOA患者治疗12个月过程中均未出现严重不良反应（Ⅱ级以下）,安全性均较高。结论1.对于膝关节炎及关节痛的患者,综合治疗方法短期疗效均优于传统密集型银质针疗法和细银质针治疗方法,长期疗效优于细银质针治疗方法;传统密集型银质针治疗方法短期和长期疗效均优于细银质针治疗方法。2.三种治疗方法均未发生严重不良反应,安全有效。
李本友[7]（2017）在《中医辨证施治退行性膝关节骨性关节病的临床研究》文中提出目的:探讨中医辨证治疗退行性膝关节骨性关节病的临床效果,总结治疗经验。方法:选取2015年8月—2016年9月在我院进行诊断治疗的退行性膝关节病的患者120例,采用中医辨证分型的方法以中药内服外敷进行治疗,或依病情适当的推拿或针灸疗法作为辅助治疗。随访观察患者治疗后的效果。结果 120例患者中医辨证对症治疗后共有52例显效效果,61例有效效果和7例治疗无效,总治疗有效率为94.17%,患者辨证分型之间比较差异无统计学意义（P>0.05）,各病型治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:中医辨证分型治疗退行性膝关节骨性关节病具有良好疗效,能够针对病情准确治疗,减轻患者病痛。
李钢[8]（2016）在《参麦注射液关节腔注射治疗膝骨关节炎的实验和临床研究》文中研究指明目的：膝骨关节炎（Knee osteoarthritis简称KOA）又名膝退行性骨关节病、老年性膝关节炎、肥大性膝关节炎,是临床常见的一种骨关节病。其特征是以膝关节软骨面发生原发性或继发性退变及结构紊乱,伴随软骨下骨质增生、硬化、软骨剥脱,继而使膝关节逐渐破坏、畸形,最终出现膝关节功能障碍的一种退行性骨关节疾病。KOA是多数病人软骨、肌肉、韧带等不同组织病变综合作用的结果。本课题探讨参麦注射液关节腔注射对兔膝关节骨关节炎模型软骨退变的保护机制以及观察其治疗膝骨关节炎的临床疗效,为临床应用参麦注射液防治骨关节炎提供研究依据,也为以后进一步的研究奠定基础。方法：实验研究：40只SPF级新西兰大白兔,随机分成4组,每组10只,分别为正常组、模型组、参麦干预组（简称参麦组）和玻璃酸钠干预组（简称玻璃酸钠组）。模型组、参麦组和玻璃酸钠组采用无菌条件下切除新西兰兔右膝前交叉韧带和内侧半月板造模（改良Hulth法）。术后连续5天术兔肌肉注射青霉素50万单位预防感染。术后一周后参麦组和玻璃酸钠组予相应的药物进行膝关节腔内注射治疗；模型组予生理盐水行膝关节腔注射,每周一次,所有动物每天驱赶30分钟。药物治疗5周后,用空气栓塞法处死动物。再分别用组织学、RT-PCR和生物化学等技术对兔KOA模型关节软骨、关节液和关节滑膜等部位进行检测和评估。本实验研究部分分四个实验进行：（1）切开实验侧兔膝关节,用肉眼观察兔股骨关节面大体结构的病理变化;切取适量关节软骨制作成普通光学显微镜切片和透射电子显微镜切片,观察关节软骨超微病理变化。并按照Mankin关节软骨组织学评分系统对光镜下软骨组织的病理变化进行半定量评分,并比较各组间的差异;（2）在切开膝关节之前抽取关节液,检测关节液中NO、IL-1β的含量;观察比较各组关节滑膜的炎症表现及程度;（3）取兔关节软骨,用RT-PCR技术检测药物干预治疗对兔KOA动物模型中关节软骨MMP-3, MMP-13, TIMP-1mRNA表达的影响;（4）切取适量的兔股骨髁负重关节面软骨组织,用免疫组化法分别测量GAG含量和Ⅱ型胶原阳性染色面积,并比较各组间的差异。临床研究：选取2015年1月-2016年1月我院骨科门诊以及住院治疗的以膝骨关节炎患者为研究对象。符合西医诊断为单侧“膝骨关节炎患者”且中医诊断为“膝痹”属“肝肾亏虚”的患者90例。采用随机数字法将90例患者随机分为2组,为参麦注射组和玻璃酸钠注射对照组,每组45例。治疗前后采用WOMAC评分评价治疗疗效。正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示,采用配对t检验分析膝关节炎患者使用参麦注射液以及玻璃酸钠对照组症状治疗前后改善之后的差异,P<0.05认为两组数据的差异具有统计学意义。非正态分布的计量资料用中位数和四分位数表示,采用Wilcoxon法统计。组间比较用K-W检验判断其组间差异性,P<0.05则有统计学意义。说明组间存在差异,使用Dunnett T3法进行多重比较,了解参麦注射液和玻璃酸钠组之间治疗效果的差异。结果：（1）肉眼观正常组兔关节软骨表面光滑,有弹性,浅蓝色,半透明,无裂纹、缺损及软化。模型组关节软骨表面大多呈黄色,斑片状或广泛性粗糙、糜烂,甚至出现裂纹、缺损及软化,失去弹性。参麦组和玻璃酸钠组关节软骨的病理变化肉眼观基本相同,表面大多呈黄色,斑片状或广泛性略显粗糙,未见明显裂纹或缺损。光镜、电镜观察发现,参麦组和玻璃酸钠组动物关节软骨细胞的形态、结构、排列等无明显差异性。（2）参麦组、玻璃酸钠组关节液中NO、IL-1β含量与模型组相比明显降低,有显着性差异（P<0.01）。参麦治疗组关节液中NO、IL-1β含量与玻璃酸钠治疗组比明显降低,有显着性差异（P<0.01）。（3）正常组关节软骨中,MMP-3,MMP-13的mRNA表达较低、而TIMP-1的表达较高;模型组关节软骨中MMP-3,MMP-13的mRNA表达明显增高,而TIMP-1表达明显降低。正常组与模型组比较,差异有显着性意义（P<0.05）。各治疗组表达值比模型组显着降低（P<0.05）。参麦治疗组与玻璃酸钠组相比有显着性差异（P<0.05）。（4）各组GAG含量统计结果：①模型组与玻璃酸钠组比较,软骨基质中GAG含量无显着性差异（P>0.05）;②参麦组与玻璃酸钠组、模型组分别比较,参麦组软骨基质中GAG含量有显着性差异（P<0.01）;Ⅱ型胶原阳性染色面积统计结果：①模型组与玻璃酸钠组比较,阳性染色面积比无显着性差异（P>0.05）;②参麦组与玻璃酸钠组、模型组分布比较,参麦组阳性染色面积有显着性差异（P<0.01）。（5）治疗前后疼痛比较：治疗一个疗程后,参麦治疗组以及玻璃酸钠对照治疗组患者膝关节疼痛有改善与好转,与治疗前相比较,组内差异有统计学差异（K-w检验,P=0.001）；参麦组治疗后与玻璃酸钠组相比,其差异有统计学意义（采用Dunnett T3多重比较,P=0.014）;（6）治疗前后僵硬比较：治疗一个疗程后,参麦组和玻璃酸钠组患者膝关节僵硬评分均有改善与好转。与治疗前相比较,组内差异有统计学差异（K-w检验,P=0.000）；参麦组治疗后与玻璃酸钠组相比,其差异有统计学意义（采用Dunnett T3多重比较,P=0.018）。（7）治疗前后日常活动度比较：治疗一疗程后,参麦组以及玻璃酸钠对照组患者膝关节日常活动度评分均有改善与好转。与治疗前相比较,两组总体方差齐（F=0.171,P=0.843）;经方差分析（F=0.075,P=0.928）,结果提示在α=0.05的检验水准下治疗后两组在日常活动分值上差异无统计学意义。（8）治疗前后WOMAC评分总分比较：治疗一个疗程后,参麦组以及玻璃酸钠对照组患者膝关节日常活动度评分均有改善与好转。治疗前两组相比较,组内差异无统计学差异（F=0.524,P=0.594）；参麦组与玻璃酸钠对照组治疗前后评分比较,其差异有显着意义（数据正态分布,配对T检验P=0.001）。结论：（1）参麦注射液可以明显减少KOA动物模型关节液中NO、IL-1β含量,抑制炎症的效果明显；（2）参麦注射液关节腔注射治疗KOA动物模型,能抑制MMPs表达,增加TIMP-1表达,抑制关节软骨胶原的降解,从而延缓关节软骨退变;（3）参麦注射液关节腔注射治疗KOA动物模型,能提高ECM中GAG含量,促进型Ⅱ胶原的合成；（4）参麦注射液可促进KOA动物模型关节软骨细胞外基质合成,对新合成的基质降解有显着抑制作用。（5）本研究证实,参麦注射液治疗膝骨关节炎在缓解疼痛、改善关节僵硬的效果优过对照药物玻璃酸钠。上述实验和临床研究结果表明：参麦注射液能够促进Ⅱ型胶原合成、提高GAG含量,抑制ECM降解,减轻或控制KOA炎症反应；在临床治疗中可以缓解疼痛,改善关节功能。
吴佩萤[9]（2015）在《扶阳灸配合温控银针治疗高龄BKOA的临床研究》文中认为目的：本研究旨在通过客观指标全面量化评估扶阳灸配合温控银针治疗高龄BKOA （bilateral knee osteoarthritis,双膝骨关节炎）的疗效和安全性,并分析其作用机理。方法：将符合各项标准的60例的高龄BKOA患者随机分配入治疗组和对照组,每组各30例。其中治疗组采用扶阳灸配合温控银针综合治疗方案进行治疗,对照组单独采用扶阳灸治疗。治疗后根据《中药新药临床研究指导原则（2002年版）》疗效标准对两组疗效进行比较并评估其安全性,同时通过VAS视觉类比、Lequesne指数、WOMAC评分量表等测评工具,对多项疗效指标进行治疗前后的对照观察和量化评估,相关数据输入Excel建立数据库后,通过SPSS19.0统计软件进行数据统计分析及描述。结果：1、两组性别、年龄及病程均无统计学上差异,故具有可比性。2、两组患者在治疗前后及组间比较,VAS视觉类比评分法、Lequesne骨关节炎评分指数及WOMAC骨关节炎指数积分均有显着差异（P<0.05）。3、治疗组临床控制率20.69%、总有效率100%,对照组分别为6.67%、90.00%,Ridit分析比较,差异有统计学意义（P<0.05）,表明扶阳灸配合温控银针综合治疗方案治疗高龄BKOA临床疗效优于单独扶阳灸治疗方案。4、单独扶阳灸治疗方案及扶阳灸配合温控银针综合治疗方案治疗高龄BKOA都是安全的。结论：扶阳灸配合温控银针治疗方案是一种单次治疗即快速显着起效、安全清洁、操作性强、标本兼顾、易于标准化并广泛推广应用的治疗高龄BKOA的新综合疗法,能为制定高龄BKOA规范化中医治疗方案提供高质量的循证医学证据。
黄怡然[10]（2014）在《基于“调筋治骨”法探讨针刀治疗KOA模型兔软骨与股直肌修复的作用机制》文中进行了进一步梳理膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis,KOA）是40岁以上人群最常见的慢性、进展性、退行性关节疾病,它以关节软骨退变及骨质硬化、增生为主要特征,以进行性发展的膝关节疼痛、僵硬、肿胀、功能障碍为临床主要表现,严重时可导致关节畸形,甚至丧失关节功能,影响患者正常生活和工作。在全球范围内KOA约占成年人口的6%,发病率女性总体高于男性.约在1.5：1～4：1之间,该病有一定的致残率。但目前现代医学对其病因尚不完全清楚,也尚无根治本病的方案和预防措施。中医药在治疗KOA相关疾病疗效显着,尤其是针刀疗法在临床治疗KOA上无论是单独应用还是联合应用,均以其简、便、廉、验的优势成为治疗本病的主流疗法。目前,研究者们通过行为学、形态学、生物力学、分子生物学等方法和手段,从中枢镇痛、细胞因子、软骨细胞凋亡、细胞外基质等角度对针刀KOA治疗的作用机理开展了相关研究,而对针刀对于膝关节周围软组织的损伤与修复,以及骨骼肌损伤修复与软骨损伤修复之间关系的相关研究较少。本研究依托郭长青教授国家自然基金项目“针刀干预对膝关节炎韧带力学改变及软骨细胞力学信号转导的影响”的大量研究工作基础,以骨骼肌损伤修复及其与关节软骨损伤修复之间的关系为切入点,即从“筋”-“骨”平衡关系角度探讨针刀治疗KOA的疗效和机制。目的：本实验以骨骼肌损伤修复及其与关节软骨的损伤修复之间关系为切入点,旨在验证针刀松解法通过“调筋治骨”恢复膝关节“筋骨平衡”思路的科学性,为以中医筋经理论指导下开展的KOA相关疗法提供依据。方法：将6月龄,健康清洁级,新西兰兔45只,按随机原则分为5组：正常组、模型组、针刀组、电针组和圆利针组,每组9只,其中8只用于各项指标检测,1只用于造模后6周形态学检测造模成功。以改良后的Videman法左后肢伸直位固定制动法造模,对实验性KOA模型兔分别采用针刀、电针和圆利针三种针刺方法进行干预治疗,针刀和圆利针选取左侧内、外侧副韧带及髌韧带的中点前缘、起、止点（阿是穴）进入,刀口线与韧带方向平行,分别松解5次,每周1次,共6次；圆利针进针点与针刀组一致,分别松解5次,每周1次,共6次；电针选取“阳陵泉-阴陵泉”、“内膝眼-外膝眼”疏密波,连续波,频率2/100Hz,强度3mA,每次20min,隔日1次,1周3次,共6周对照。实验第一部分和第二部分通过观察不同时间窗下,KOA模型兔体重、兔膝关节屈伸被动活动范围（PROM）, Lequesne MG的膝关节级别评估（关节局部反应、步态分析、关节畸形）等方面进行行为学观察,并通过X-ray, MRI对KOA兔膝关节系统整体情况进行影像学观察；同时通过HE染色在普通光学显微镜下观察实验性KOA兔股直肌细胞的形态、肌纤维断裂情况和异常细胞情况,以及观察关节软骨潮线及间隙等病理变化情况；并于透射电镜下观察股直肌超微结构变化,于扫描电镜下观察关节软骨表面超微结构变化,比较针刀、电针和圆利针三种干预治疗方法之间的疗效差异；实验第三部分和第四部分以TUNEL法检测KOA模型兔股直肌细胞凋亡AI指数,采用Western blot法检测股直肌中Bcl-2, Bax, Caspase-3的蛋白表达,采用Real-Time PCR和western blot检测病变关节软骨中MMP-1、3、13和TIMP-1mRNA和蛋白表达水平,探讨三种干预方法治疗实验性KOA对软组织损伤修复和软骨损伤修复之间关系的影响。结果：1、针刀、电针和圆利针三种干预治疗措施能够有效改善KOA模型兔关节疼痛和运动功能障碍,即Lequesne MG的膝关节炎总指数（疼痛、关节肿胀、关节畸形）与膝关节被动活动度（PROM）等行为学指标,同时对膝关节X-ray表现的关节面软骨破坏、关节间隙狭窄和骨赘形成均有明显的改善作用；对膝关节MRI表现滑膜增生、关节畸形也有一定的改善作用,且三个治疗方法的治疗效果无显着差异。2、实验性KOA模型兔膝关节周围软组织与软骨损伤与修复同时存在,从形态学角度观察,针刀、电针和圆利针对于骨骼肌和软骨均有明确的修复作用。在光镜下,股直肌HE染色切片显示三种干预治疗方法均可有效抑制关节局部炎症反应,促进肌纤维结构恢复正常,且针刀组优于电针组和圆利针组,电针与圆利针组无显着差异；透射电镜下可见,针刀组、电针组和圆利针组骨骼肌纤维较模型组恢复了M线、Z线的有序排列,且可见大量线粒体聚集,部分新生肌丝生成等再生修复迹象,三种干预治疗效果无显着差异。关节软骨HE染色切片显示,针刀、电针和圆利针有效抑制了软骨基质的退变,促进了软骨的再生修复,且针刀组效果优于电针组和圆利针组,圆利针组优于电针组；扫描电镜下,可见三种疗法均有效改善了软骨表面结构的破坏,且针刀组优于电针组和圆利针组,圆利针组优于电针组。3、从TUNEL结果显示中我们得出三种干预治疗方法降低了骨骼肌细胞凋亡,针刀组和圆利针组优于电针组（P<0.05）; Bax蛋白表达：模型组、电针组较正常组显着升高（P<0.05）；与模型组比较,针刀组与圆利针组蛋白表达均明显降低（P<0.05）,Bc1-2/Bax比值：模型组、电针组较正常组显着降低（P<0.05）；针刀组与圆利针组较模型组蛋白表达明显升高（P<0.05）. Caspase-3蛋白表达：模型组与电针组较空白组明显升高（P<0.05）,针刀组与圆利针组较模型组明显降低（P<0.05）。以松解手法为主的针刀和圆利针疗法可通过下调Bax、 Caspase-3蛋白表达,升高Bc1-2/Bax比值抑制KOA模型兔股直肌细胞凋亡,表明其治疗KOA的机制可能与抑制病变关节周围骨骼肌以线粒体途径为主细胞凋亡有关,这与电针治疗关节损伤的机制存在差异。4. Real-Time PCR结果显示：正常组、模型组、针刀组、电针组和圆利针组各组间比较,MMP-1的mRNA表达无统计学差异（P>0.05）; TIMP-1的mRNA表达各组较正常组有升高（P<0.05）,电针组较模型组显着升高（P<0.05）; MMP-3的mRNA表达,模型组、电针组与圆利针组较正常组显着升高（p<0.05）,针刀组、电针组与圆利针组较模型组显着降低（p<0.05）; MMP-13的mRNA表达模型组、电针组较正常组显着升高（p<0.05）,针刀组与圆利针组较模型组显着降低（p<0.05）。Western blot实验结果显示：MMP-1蛋白表达水平模型组较正常组明显升高（P<0.01）; TIMP-1蛋白表达模型组较正常组显着降低（P<0.05）,电针组、针刀组与圆利针组较模型组显着升高（p<0.05）; MMP-3. MMP-13蛋白表达模型组和电针组较正常组显着升高（p<0.05）,针刀组与圆利针较模型组显着降低p<0.05)。以松解手法为主的针刀和圆利针对MMP-3. MMP-13的mRNA和蛋白表达有抑制作用,表明其治疗KOA的机制可能与调节基质金属蛋白酶家族有关,这与电针治疗关节损伤的机制存在差异。结论：1、针刀松解法可抑制膝关节局部炎症、滑膜增生等反应,降低软骨基质退变及骨质硬化、增生等现象,从而改善实验性KOA膝关节疼痛、肿胀及功能障碍。2、针刀松解法能有效治疗实验性KOA模型兔股直肌和软骨组织的损伤,并能促进股直肌纤维和软骨细胞的再生修复,进而恢复组织的正常结构和功能。3、针刀松解法可能通过抑制股直肌细胞凋亡,改善软骨细胞外基质MMPs之间的平衡,促进股直肌和软骨的同步修复,且其与电针治疗KOA的机制存在差异。4、通过松解膝关节周围的软组织,解除关节内异常应力集中点,恢复关节的力学平衡,可能是针刀松解法治疗KOA的重要机制之一,即通过“调筋治骨”恢复“筋骨平衡”而达到治疗效果。
二、退行性膝关节病的分期治疗（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、退行性膝关节病的分期治疗（论文提纲范文）
（1）基于宜昌市健康大数据平台的骨关节炎患者医疗费用及影响因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 1 研究背景 |
| 1.1 骨关节炎的定义及分类 |
| 1.2 骨关节炎的流行病学负担 |
| 1.3 骨关节炎的直接医疗费用 |
| 1.4 骨关节炎面临人口老龄化和慢性病的双重挑战 |
| 1.5 宜昌市大数据建设情况 |
| 2 研究意义 |
| 3 研究目的 |
| 4 研究内容与方法 |
| 4.1 资料来源 |
| 4.2 研究对象 |
| 4.3 计算指标 |
| 4.4 数据处理与质量控制 |
| 4.5 研究方法 |
| 4.6 技术路线 |
| 5 研究结果 |
| 5.1 宜昌市骨关节炎患病情况 |
| 5.1.1 骨关节炎患者的年龄构成分布 |
| 5.1.2 骨关节炎患者的性别构成分布 |
| 5.1.3 不同类型骨关节炎患病特征 |
| 5.1.4 不同类型骨关节炎性别年龄别患病特征 |
| 5.1.5 骨关节炎患者就诊时间分布 |
| 5.1.6 骨关节炎患者的人群占比 |
| 5.2 宜昌市骨关节炎门诊费用分析 |
| 5.2.1 门诊患者费用年龄别分析 |
| 5.2.2 门诊患者费用性别分析 |
| 5.2.3 门诊患者费用性别年龄别分析 |
| 5.2.4 门诊患者费用就诊年份分析 |
| 5.2.5 门诊患者不同患病类型的费用分析 |
| 5.2.6 门诊患者费用构成 |
| 5.3 宜昌市骨关节炎住院费用分析 |
| 5.3.1 住院患者费用年龄别分析 |
| 5.3.2 住院患者费用性别分析 |
| 5.3.3 住院患者费用性别年龄别分析 |
| 5.3.4 住院患者费用年份分析 |
| 5.3.5 住院患者是否手术费用分析 |
| 5.3.6 住院患者不同患病类型的费用分析 |
| 5.3.7 住院患者费用构成 |
| 5.4 宜昌市骨关节炎住院费用影响因素分析 |
| 5.4.1 单因素分析 |
| 5.4.2 多因素线性回归分析 |
| 6 讨论 |
| 6.1 宜昌市骨关节炎患病情况 |
| 6.2 宜昌市骨关节炎医疗费用分析 |
| 6.3 宜昌市骨关节炎住院费用影响因素分析 |
| 6.4 骨关节炎未来防控相关政策与措施的展望 |
| 7 结论与建议 |
| 7.1 结论 |
| 7.2 建议 |
| 8 创新与局限性 |
| 8.1 创新性 |
| 8.2 局限性 |
| 参考文献 |
| 附录1 宜昌市大数据平台覆盖人口分布 |
| 附录2 基于GBD 1990-2019中国骨关节炎疾病负担分析 |
| 综述 中国40岁及以上人群骨关节炎患病率的Meta分析 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
| 致谢 |
（2）镇痛药早期干预对骨关节炎软骨下骨影响的实验研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一部分: 早期使用COX-2抑制剂对小鼠内侧半月板失稳骨关节炎模型建立过程中的软骨下骨影响 |
| 材料与方法 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分: 曲马多对小鼠DMM模型建立过程中的软骨下骨影响 |
| 材料与方法 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分: COX-2抑制剂或曲马多联合阿伦磷酸钠对小鼠DMM模型建立过程中的软骨下骨影响 |
| 材料和方法 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 综述 膝关节骨性关节炎治疗进展 |
| 参考文献 |
| 中英文对照表 |
| 攻读博士学位期间科研情况 |
| 致谢 |
（3）祛痰化瘀药物对兔膝早期骨关节炎的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 实验结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述 膝关节骨性关节炎的治疗进展 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
| 在校期间科研成绩 |
| 致谢 |
（4）“膝三针”联合电针治疗退行性膝关节炎临床疗效观察（论文提纲范文）
| ABSTRACT |
| 引言 |
| 第一章 文献研究 |
| 1 退行性膝关节炎的西医研究现状 |
| 1.1 膝关节解剖结构 |
| 1.2 退行性膝关节炎的定义 |
| 1.3 西医学的病因学研究 |
| 1.4 发病机制的研究 |
| 1.5 诊断要点 |
| 1.6 西医治疗的研究概况 |
| 1.7 小结 |
| 2 退行性膝关节炎的中医研究概况 |
| 2.1 中医病因病机研究 |
| 2.2 中医治疗退行性膝关节炎的研究概况 |
| 第二章 临床研究 |
| 1.临床资料 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 病例诊断标准 |
| 2.研究方法 |
| 2.1 设计方案 |
| 2.2 分组方法 |
| 2.3 治疗方法 |
| 2.4 意外情况处理和注意事项 |
| 2.5 观察指标和方法 |
| 2.6 统计分析与数据处理 |
| 3.结果 |
| 3.1 病例资料可行性分析 |
| 3.2 两组患者治疗前后评分比较 |
| 3.3 两组患者治疗前后差值比较 |
| 3.4 两组患者治疗前后综合疗效比较(尼莫地平法) |
| 4.讨论 |
| 4.1 针灸治疗膝骨性关节炎机理 |
| 4.2 电针治疗膝骨性关节炎机理 |
| 4.3 选穴依据 |
| 4.4 结果分析 |
| 4.5 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 在校期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（5）浮针疗法治疗早期膝骨关节炎的即时与短期疗效观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 文献研究 |
| 1.1 现代医学对膝骨关节炎的研究与治疗概况 |
| 1.1.1 概述 |
| 1.1.2 流行病学研究 |
| 1.1.3 膝关节的生物力学解剖及其临床症状研究 |
| 1.1.4 现代医学对膝骨关节炎的病因、发病机制方面的研究 |
| 1.1.5 现代医学对膝骨关节炎治疗方案的研究概况 |
| 1.2 祖国医学对膝骨关节炎的概述 |
| 1.2.1 膝骨关节炎的病名研究 |
| 1.2.2 皮部-络脉与膝痹病的病因病机研究 |
| 1.2.3 膝痹病目前中医治疗概况 |
| 1.3 浮针疗法目前的研究概况 |
| 1.3.1 患肌与能量危机学说 |
| 1.3.2 皮下进针扫散与液晶态理论 |
| 1.3.3 再灌注活动 |
| 1.3.4 浮针疗法的目前临床应用研究 |
| 第二章 临床研究 |
| 2.1 病例资料 |
| 2.1.1 样本量估算方法 |
| 2.1.2 病例来源与入组 |
| 2.1.3 随机与分组 |
| 2.1.4 诊断标准 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 治疗方案 |
| 2.2.2 观察指标 |
| 2.2.3 统计学分析方法 |
| 2.3 研究结果 |
| 2.3.1 施治前情况比较 |
| 2.3.2 疗效比较 |
| 2.3.3 临床疗效对比 |
| 第三章 讨论 |
| 3.1 浮针疗法施治膝骨关节炎的研究结果剖析 |
| 3.1.1 两组方案对膝骨关节炎膝部疼痛方面的首次治疗作用 |
| 3.1.2 两组方案对膝骨关节炎的临床疗效 |
| 3.1.3 两组方案对膝骨关节炎的膝部疼痛的缓解情况 |
| 3.1.4 两组方案对膝骨关节炎的临床症状的改善情况 |
| 3.1.5 两组方案对膝骨关节炎的疗效持续性 |
| 3.2 观察指标选择依据 |
| 3.2.1 VAS痛觉评分选择 |
| 3.2.2 WOMAC-OA评分选择依据 |
| 3.3 浮针疗法治疗膝骨关节炎机制分析 |
| 3.3.1 从祖国传统医学角度分析浮针疗法治疗膝骨关节炎治疗机理 |
| 3.3.2 从现代医学角度分析浮针疗法治疗膝骨关节炎的治疗机理 |
| 3.4 存在的问题与研究的展望 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 在校期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（6）银质针相关方法治疗膝关节炎及关节疼痛的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究背景、现状 |
| 研究目的、方法 |
| 1 对象和方法 |
| 1.1 对象 |
| 1.2 KOA诊断标准 |
| 1.3 KOA分级标准 |
| 1.4 纳入标准 |
| 1.5 排除标准 |
| 1.6 剔除标准 |
| 1.7 仪器和试剂 |
| 1.8 治疗方法 |
| 1.9 观察指标 |
| 1.9.1 视觉模拟评分法 |
| 1.9.2 膝关节量表评分 |
| 1.9.3 疗效评价标准 |
| 1.9.4 安全性评价指标 |
| 1.10 数据统计分析方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 三组患者治疗前后VAS评分比较 |
| 2.2 三组患者治疗前后的WOMAC评分比较 |
| 2.3 三组患者临床疗效比较 |
| 2.3.1 三组不同分级标准患者短期疗效(3 个月以前)比较 |
| 2.3.2 三组不同分级标准患者长期疗效(6 个月至12 个月之间)比较 |
| 2.4 三组患者安全性评价比较 |
| 2.4.1 三组不同分级标准患者安全性评价比较 |
| 3 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 综述 银质针相关疗法治疗膝关节骨性关节炎的研究进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）中医辨证施治退行性膝关节骨性关节病的临床研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 病例诊断标准[2] |
| 1.3 治疗方法 |
| 1.3.1 中医辨证治疗 |
| 1.3.2 中药熏洗 |
| 1.3.3 针灸推拿 |
| 1.4 疗效评价 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（8）参麦注射液关节腔注射治疗膝骨关节炎的实验和临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 文献研究 |
| 第一节 中医学对膝关节骨性关节炎的认识 |
| 一、病名 |
| 二、病因病机 |
| 三、治疗 |
| 第二节 现代医学对膝关节骨性关节炎的研究 |
| 一、病名 |
| 二、流行病学 |
| 三、病因及病机 |
| 四、治疗 |
| 第三节 OA发病机制及中药治疗机理的研究进展 |
| 第四节 参麦注射液治疗膝骨关节炎的研究进展 |
| 第五节 玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的研究进展 |
| 第二章 实验研究 |
| 第一节 参麦注射液对OA动物模型软骨组织形态学影响 |
| 1. 材料与方法 |
| 2. 结果 |
| 3. 讨论 |
| 第二节 参麦注射液对OA动物模型关节滑液中NO、IL-B等含量的影响 |
| 1. 材料与方法 |
| 2. 结果 |
| 3. 讨论 |
| 第三节 参麦注射液对OA动物模型软骨细胞中MMP-3、MMP-13、TIMP-1 MRNA表达的影响 |
| 1. 材料与方法 |
| 2. 结果 |
| 3. 讨论 |
| 第四节 参麦注射液对OA动物模型软骨组织中蛋白多糖、Ⅱ型胶原的影响 |
| 1. 材料与方法 |
| 2. 结果 |
| 3. 讨论 |
| 第三章 参麦注射液关节腔注射治疗膝骨关节炎的临床观察 |
| 1、临床资料 |
| 2、诊断标准 |
| 3、纳入标准 |
| 4、排除标准 |
| 5、分组方法 |
| 6、观察指标 |
| 7、治疗方法 |
| 8、统计学方法 |
| 9、研究结果 |
| 10、结论 |
| 11、讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
（9）扶阳灸配合温控银针治疗高龄BKOA的临床研究（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一部分 文献综述 |
| 一、现代医学对KOA的研究进展 |
| 1. 流行病学研究 |
| 2. 膝关节的解剖结构 |
| 3. 西医病因病理 |
| 4. 西医治疗非手术治疗 |
| 4.1 蜡疗治疗 |
| 4.2 物理治疗 |
| 二、中医学对KOA的认识 |
| 1. 病证名 |
| 2. 病因病机 |
| 3. 辩证分型 |
| 4. 治则 |
| 5. 中医治疗 |
| 5.1. 银质针治疗 |
| 5.2. 针刺治疗 |
| 5.3. 推拿治疗 |
| 5.4. 艾灸治疗 |
| 5.5. 火针治疗 |
| 5.6. 穴位注射治疗 |
| 5.7. 埋线治疗 |
| 5.8. 小针刀主治疗 |
| 5.9. 药物外敷治疗 |
| 5.10. 离子导入治疗 |
| 5.11. 药浴治疗 |
| 第二部分 临床研究 |
| 第一节 研究资料 |
| 一、研究方法 |
| 二、研究设计 |
| 三、病例来源 |
| 四、诊断标准 |
| 五、排除标准 |
| 六、剔除标准 |
| 七、“银质针”深部温控加热治疗仪简介 |
| 八、治疗方法 |
| 九、观测指标(详见附录) |
| 十、统计分析方法 |
| 第二节、研究结果 |
| 一、一般资料分析 |
| 二、总体疗效比较 |
| 三、VAS视觉类比评分比较 |
| 四、Lequesne指数评分的比较 |
| 五、WOMAC评分比较 |
| 六、安全性评价 |
| 第三节 分析与讨论 |
| 一、研究结果分析 |
| 二、扶阳灸治疗高龄BKOA起效机理的探讨 |
| 三、温控银针治疗老年BKOA起效机理的探讨 |
| 四、扶阳灸配合温控银针治疗高龄BKOA产生叠加效应的机理探讨 |
| 五、温控银针的优势 |
| 六、治疗方法 |
| 七、不足与展望 |
| 第三部分 结语 |
| 第四部分 参考文献 |
| 第五部分 附录 |
| 附表一 患者基本信息记录表 |
| 附表二 VA S(viausl analogus scale,VAS)视觉类比评分法 |
| 附表三 “Lequesne指数”膝骨关节炎严重程度评价表 |
| 附表四 WOMAC单项症状评分表 |
| 致谢 |
（10）基于“调筋治骨”法探讨针刀治疗KOA模型兔软骨与股直肌修复的作用机制（论文提纲范文）
| 目录 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词表 |
| 综述 |
| 综述一 从现代医学角度对膝骨关节炎的再认识 |
| 概述 |
| 1 现代医学对膝关节骨性关节炎认识的更新及基础研究进展 |
| 2 现代医学对膝关节骨性关节炎的临床研究进展 |
| 3 软组织损伤与修复在KOA诊疗中占有重要作用 |
| 综述二 从中医学角度对膝骨关节炎相关病证的再认识 |
| 1 中医学对膝骨关节炎相关病证的认识 |
| 2 中医药治疗KOA的临床研究进展 |
| 3 中医药治疗KOA的实验研究进展 |
| 4 “调经治骨”思路在KOA临床治疗中的应用前景 |
| 综述部分参考文献 |
| 实验研究 |
| 前言 |
| 技术路线图 |
| 第一部分 针刀松解法对实验性KOA模型兔行为学和影像学的影响 |
| 1 材料与方法 |
| 2 检测指标及方法 |
| 3 数据处理和统计学分析 |
| 4 实验结果 |
| 5 讨论 |
| 6 小结 |
| 第二部分 针刀松解法对实验性KOA模型兔股直肌和关节软骨形态学的影响 |
| 1 材料与方法 |
| 2 检测指标及方法 |
| 3 数据处理和结果分析 |
| 4 实验结果 |
| 5 讨论 |
| 6 小结 |
| 第三部分 针刀松解法对实验性KOA模型兔股直肌细胞凋亡的影响 |
| 1 材料与方法 |
| 2 检测指标及方法 |
| 3 数据处理和结果分析 |
| 4 实验结果 |
| 5 讨论 |
| 6 小结 |
| 第四部分 针刀松解法对实验性KOA模型兔细胞外基质MMPs相关因子调节的影响 |
| 1 材料与方法 |
| 2 检测指标及方法 |
| 3 数据处理和结果分析 |
| 4 实验结果 |
| 5 讨论 |
| 6 小结 |
| 总结及展望 |
| 1 实验总结 |
| 2 创新点 |
| 3 展望 |
| 实验结论 |
| 实验部分参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
四、退行性膝关节病的分期治疗（论文参考文献）
- [1]基于宜昌市健康大数据平台的骨关节炎患者医疗费用及影响因素分析[D]. 张莹莹. 中国疾病预防控制中心, 2021(02)
- [2]镇痛药早期干预对骨关节炎软骨下骨影响的实验研究[D]. 陈广东. 苏州大学, 2019(06)
- [3]祛痰化瘀药物对兔膝早期骨关节炎的影响[D]. 朱龙. 辽宁中医药大学, 2019(02)
- [4]“膝三针”联合电针治疗退行性膝关节炎临床疗效观察[D]. 王翎龢. 广州中医药大学, 2019(04)
- [5]浮针疗法治疗早期膝骨关节炎的即时与短期疗效观察[D]. 陈兴贤. 广州中医药大学, 2019(03)
- [6]银质针相关方法治疗膝关节炎及关节疼痛的临床研究[D]. 刘丽. 天津医科大学, 2018(01)
- [7]中医辨证施治退行性膝关节骨性关节病的临床研究[J]. 李本友. 中医临床研究, 2017(06)
- [8]参麦注射液关节腔注射治疗膝骨关节炎的实验和临床研究[D]. 李钢. 广州中医药大学, 2016(02)
- [9]扶阳灸配合温控银针治疗高龄BKOA的临床研究[D]. 吴佩萤. 广州中医药大学, 2015(01)
- [10]基于“调筋治骨”法探讨针刀治疗KOA模型兔软骨与股直肌修复的作用机制[D]. 黄怡然. 北京中医药大学, 2014(09)
标签：骨关节炎论文; 膝关节半月板损伤症状论文; 骨关节疾病论文; 关节软骨论文; 膝关节论文;