腹腔镜在输卵管不孕症诊治中的价值

一、腹腔镜在输卵管性不孕中的诊治价值（论文文献综述）

吴少娜^[1]（2019）在《胡晓华教授治疗湿热瘀结型输卵管炎性阻塞不孕的经验总结》文中提出目的:初步总结胡晓华教授治疗湿热瘀结型输卵管炎性阻塞不孕的临床经验,同时对以“清热利湿、活血化瘀、疏通胞脉、调和气血”为治疗原则的胡氏通管方联合输卵管介入再通术的临床疗效进行了临床观察评价,进一步客观科学的验证了导师运用胡氏通管方治疗该病的临床疗效,为临床治疗该病丰富一条思路及治疗方法。方法:第一部分经验总结通过大量查阅导师的相关学术论文、课题、论着及医学妇科着作,跟师坐诊并有针对性地搜集门诊病历,然后对其进行整理,初步总结了胡晓华教授治疗湿热瘀结型输卵管炎性阻塞不孕的诊治经验。第二部分临床观察:对64例符合该课题纳入标准的并就诊于河南省中医院胡晓华教授门诊的不孕病人,按随机、对照原则分为治疗组与对照组。治疗组失访1例,未坚持治疗1例,对照组依从性差剔除1例,失访1例。最终观察治疗组30例,对照组30例。治疗组病人在FTR后第2天开始每日服用1剂胡氏通管方,每剂药煎成两袋,每袋200ml均由河南省中医院煎药室统一完成,早晚温服。对照组病人则在FTR后第2天开始早、中、晚口服丹黄祛瘀胶囊,每次4粒,每日3次。两组患者服药时间均于月经干净3天后开始,连用15天。1个月经周期连续服药15天为1个疗程。运用Spss软件17.0对两组患者治疗前的一般情况及治疗后的中医症状、临床体征、宫内妊娠情况、输卵管通畅度疗效、慢性盆腔炎临床相关症状疗效进行统计分析。结果:第一部分经验总结首先简要叙述了胡晓华教授的求学、工作、育人等方面,探寻了导师中西汇通的思想基础。其次总结了导师认为本病主要是湿热瘀结、冲任所伤的病因,概括了湿热瘀结胞脉,胞脉闭阻的病机,提出了“清热利湿、活血化瘀、疏通胞脉、调和气血”的治疗原则,以及中西并用,通调结合,内外并治的治疗思路。第二部分临床观察:治疗组经治疗后宫内妊娠率为66.7%;输卵管通畅的总有效率达到96.7%,痊愈率为76.7%;盆腔炎相关症状的痊愈率及总有效率分别达到53.3%、93.3%,治疗后对照组的宫内妊娠率为26.7%;输卵管通畅的总有效率及痊愈率分别为73.3%、46.6%,盆腔炎相关症状的痊愈率及总有效率分别是26.7%、83.3%。对治疗后两组的宫内妊娠、输卵管通畅及中医临床症状、体征积分情况及慢性盆腔炎相关症状疗效进行统计比较得出P值均小于0.05,差异显着,说明治疗组比对照组在治疗湿热瘀结型输卵管炎性阻塞不孕方面效果优越,治愈率高。结论:1.胡晓华教授对本病的病因病机认识及治疗方法具有丰富的临床经验,具有较好的指导意义。2.胡晓华教授中西并用,通调结合,内外并治的治疗思路为本病的治疗丰富了一种新的思路与方法。3.运用数据统计分析得出胡晓华教授运用胡氏通管方联合输卵管介入再通术治疗本病在宫内妊娠情况、输卵管通畅率、慢性盆腔炎相关症状疗效及中医症状与体征方面临床疗效肯定。

仲林葛^[2]（2019）在《输卵管性不孕症患者手术治疗的预后分析》文中研究表明目的:通过分析输卵管性不孕症（tubal factor infertility,TFI）患者的临床资料,观察经宫腹腔镜联合手术治疗后的妊娠结局及发生宫内自然妊娠的时间,探讨TFI术前、术中的评估及输卵管损伤程度与妊娠结局的关系,指导TFI的临床治疗,提高妊娠率。方法:收集整理2015年11月至2017年11月就诊于大连医科大学附属大连市妇幼保健院,排除了其他的不孕原因,术前子宫输卵管碘油造影（hysterosalpingogram,HSG）检查显示单纯输卵管阻塞性不孕,行宫、腹腔镜联合诊治的TFI患者,并进行回顾性分析。使用Gerard Mage的输卵管评分系统,从输卵管阻塞程度、伞端粘膜皱襞完整性及管壁质地3个方面对输卵管情况进行评估,将输卵管损伤程度分成IIV期。（1）经手术治疗后双侧输卵管均再通的患者,随访术后1年的自然妊娠情况,对比分析IIV期TFI患者的输卵管再通率、术后妊娠结局及宫内自然妊娠时间。（2）将所有患者术前HSG检查结果与术中输卵管评估情况进行对比。（3）结合临床资料,分析影响输卵管再通的高危因素。结果:1、双侧输卵管均阻塞且评分在同一分期上的共有174例患者,术后输卵管总再通率为89.7%（312/348条）。其中I、II、III、IV期输卵管再通率分别为:95.8%（46/48条）、94.1%（128/136条）、86.5%（90/104条）、80%（48/60条）。组间比较,I、II期的输卵管再通率明显高于III、IV期。2、术后有148例患者双侧均再通成功,随访1年的自然妊娠情况:总宫内自然妊娠率为41.9%（62/148例）、异位妊娠率7.4%（11/148例）,不孕率50.7%（75/148例）。输卵管各期术后宫内自然妊娠率分别为:81.8%（18/22例）、54.8%（34/62例）、22.7%（10/44例）、0%（0/20例）;异位妊娠率分别为:0%（0/22例）、1.6%（1/62例）、11.4%（5/44例）、25.0%（5/20例）;不孕率分别为:18.2%（4/22例）、43.6%（27/62例）、65.9%（29/44例）、75.0%（15/20例）。IIV期患者的术后宫内妊娠率、异位妊娠率和不孕率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。其中IV期患者术后无宫内妊娠事件发生,I期患者术后无异位妊娠事件发生。3、输卵管损伤I、II、III期的患者术后发生宫内自然妊娠的高峰分别在术后第6、8、8个月。其中84%的I期和88.2%的II期患者宫内自然妊娠发生在术后4-9个月;III期90.9%的发生在术后6-9个月内,IV期无宫内妊娠事件发生。4、术前HSG检查的输卵管阻塞率为59.2%（379/640条）,宫腹腔镜术中评估的阻塞率56.4%（361/640条）,HSG检查的诊断符合率是95.2%,灵敏性为94.4%,特异性为86%,假阳性率为13.6%,假阴性率为5.5%。5、初次性生活年龄小、盆腔感染病史、宫腔操作史、输卵管妊娠保守治疗史、盆腹腔手术史、多个性伴侣,是影响输卵管再通的相关高危因素（P<0.05）。结论:1、TFI患者经宫腹腔镜手术治疗后的输卵管再通率、妊娠结局及发生宫内自然妊娠时间与输卵管损伤分期有关;随分期的升高,再通率下降,术后宫内自然妊娠率逐渐下降,不孕率增加,异位妊娠的风险也随之升高。2、不同输卵管损伤分期术后发生宫内自然妊娠的时间有差异。IIII期的可以等待自然至术后一年;III期宫内自然妊娠率低,术后期待自然妊娠的时间不应超过1年,也可考虑直接行辅助生殖;IV期患者建议直接行辅助生殖技术。3、初次性生活年龄小、盆腔感染、宫腔操作史、输卵管妊娠、盆腹腔手术、多个性伴侣等病史,是影响输卵管再通的高危因素。4、术前HSG检查与术中腹腔镜检查结果具有较高一致性,仍是临床上判定输卵管通畅性的有效检查方法。输卵管评分系统在TFI的预后评估及治疗中有应用价值,对TFI患者术后妊娠结局的预估和妊娠方式的选择有一定的指导意义。

兰凤婉^[3]（2017）在《腹腔镜诊治输卵管远端阻塞性不孕研究进展》文中进行了进一步梳理不孕症是一项全球性的健康问题,是临床中常见的妇产科疾病。输卵管不孕占女性不孕患者的20%40%。输卵管在人体受孕中具有非常重要的作用,可摄取卵子、输送精子、将受精卵运输到宫腔等。任何破坏输卵管结构和功能的因素均会造成不孕,与其他类型的不孕症相比较,输卵管性不孕治疗难度较大,费用较高而成功率相对较低。在宫腔操作次数、性传播疾病发病率上升等因素的影响下,不孕的几率逐渐呈上升趋势。笔者就腹腔镜诊治输卵管远端阻塞性不孕进行了研究,首先探讨了输卵管远端阻塞性不孕的危险因素,然后论述了腹腔镜在诊断输卵管远端阻塞性不孕中的作用,最后讨论了腹腔镜在治疗输卵管远端阻塞性不孕中的价值。

伊丽努尔·阿布力孜^[4]（2016）在《输卵管性不孕症腹腔镜手术治疗的妊娠结局及相关影响因素分析》文中进行了进一步梳理目的:分析输卵管性不孕症的病因及腹腔镜诊治输卵管性不孕症的临床疗效,并分析影响术后自然妊娠的相关因素。方法:回顾性分析2010年3月至2014年3月在新疆医科大学第一附属医院妇科因输卵管性不孕行腹腔镜手术的236例病例,术后电话随访18月,分析术后妊娠率的影响因素及术后妊娠率。结果:（1）在236例输卵管性不孕症患者中,有224例发现盆腔病变,阳性检查率94.92%（224/236）;PID,子宫内膜异位症是输卵管性不孕症的常见病因。（2）在236例患者中,共有84例妊娠,妊娠率35.59%。（3）术后1-6个月,7-12个月,13-18个月内自然妊娠率别分为19.49%、11.86%、4.24%,差异有统计学意义（P<0.05）。（4）多因素logistic回归分析结果显示:年龄、输卵管最低功能评分、输卵管妊娠史是影响术后妊娠结局的因素,具有统计学意义（P<0.05）,OR值分别为。3.320、2.640、0.295。结论:1.腹腔镜手术应作为治疗输卵管性不孕的首选方法。2.输卵管性不孕症患者腹腔镜术后6个月内妊娠率最高是最佳自然妊娠时间。3.年龄、输卵管功能评分、输卵管妊娠史可能是术腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症术后妊娠率的影响因素。

姬鹏程^[5]（2016）在《子宫输卵管造影与宫腹腔镜联合探查诊断输卵管性不孕的一致性分析》文中研究说明目的分析子宫输卵管造影（hysterosalpingography,HSG）和宫腹腔镜联合探查诊断输卵管性不孕方面的差异和一致性。评价子宫输卵管造影和宫腹腔镜联合探查在诊断输卵管性不孕中的应用价值。方法收集225例因HSG结果异常行宫腹腔镜联合探查术的不孕症患者,我院两名临床经验丰富的妇产科医师重新读片,诊断结果分为通畅、近端阻塞、远端积水、通而不畅或粘连,并与影像科医师读片结果对比,比较双方读片是否一致,最后再与宫腹腔镜联合探查的金标准进行对比,分析具有一定临床经验的妇产科医师与影像科医师解读造影片诊断的符合率以及HSG不同诊断结果与宫腹腔镜联合探查所见的一致性。结果1、450条输卵管中妇产科医师诊断为通畅的有157条（34.89%）与影像科医师诊断为通畅的176条（39.11%）相比无明显差异（P>0.05）;妇产科医师诊断为近端梗阻的有82条（18.22%）与影像科医师诊断为近端梗阻的85条（18.89%）相比无明显差异（P>0.05）;妇产科医师诊断为远端积水的有85条（18.89%）与影像科医师诊断为远端积水的103条（22.89%）相比无明显差异（P>0.05）;但是妇产科医师诊断为通而不畅或粘连的有126条（28.00%）与影像科医师诊断为通而不畅或粘连的86条（19.11%）相比有明显差异（P<0.05）。2、根据妇产科医师对HSG的诊断结果,与宫腹腔镜联合探查结果比较,450条输卵管中,两者结果均为通畅占34.67%（156/450）,均为近端梗阻的占13.33%（60/450）,均为远端积水的占16.22%（73/450）,均为通而不畅或粘连占2.89%（13/450）,二者在诊断输卵管通畅性方面的一致性较好,Kappa值为0.531（P<0.05）。3、HSG诊断输卵管通畅性敏感度为91.15%,特异度为69.64%,阳性似然比（LR+）为3.00,阴性似然比（LR-）为0.12,正确指数（Youden指数）为0.608;诊断输卵管近端梗阻的敏感度为77.92%,特异度为93.30%,LR+为11.63,LR-为0.24,Youden指数为0.712;诊断输卵管远端积水的敏感度为74.49%,特异度为91.48%,LR+为8.74,LR-为0.28,Youden指数为0.660;诊断输卵管通而不畅或粘连敏感度为25.49%,特异度为81.70%,LR+为1.39,LR-为0.91,Youden指数为0.072。结论HSG作为一种简单、安全、廉价的输卵管检查手段,适合作为输卵管性不孕女性诊断的初筛方法,具有较高的准确性,但对盆腔粘连性病变的诊断率较低并影响检查结果;而宫腹腔镜联合探查不仅可在直视下了解输卵管形态、通畅度及与周围组织的关系,还能及时进行同期手术,改善输卵管及盆腔情况,是解剖性因素不孕病因诊断的金标准。临床上应对HSG结果提示异常的不孕症患者,及时的进行宫腹腔镜联合探查,以便进行更加全面的诊断及治疗。

施珲,蒋清清,王依静^[6]（2015）在《宫腔镜联合腹腔镜在输卵管性不孕诊断与治疗中的应用》文中研究表明目的探讨宫腔镜联合腹腔镜在输卵管性不孕诊断与治疗中的临床应用。方法收集福清市医院和厦门市妇幼保健院2010年7月-2013年7月收治的各类女性不孕症患者184例采取宫腔镜与腹腔镜联合检查诊治的临床资料,对其进行回顾性分析,并对其中104例输卵管性不孕患者进行输卵管评分及对比相应的怀孕情况及妊娠结局。结果 184不孕症患者中,其主要病因为输卵管异常104例（56.52%）;不同的输卵管评分系统对输卵管性不孕症的预后评估有不同的临床价值。术后随访12年,宫内妊娠83例,IVF成功17例,异位妊娠8例,妊娠率达49.46%。结论采用宫腔镜联合腹腔镜检查可进一步明确女性不孕症的病因,并且可针对病因手术治疗,同时可对输卵管功能进行评估,可大大缩短其治疗及等待受孕时间,对输卵管严重阻塞患者,及时采取IVF等助孕措施,进而有效提高不孕症的治疗效果,促进女性生育,有重大意义。

李明珠,杨晓清^[7]（2015）在《腹腔镜和宫腔镜在输卵管性不孕诊断和治疗中的应用效果对比》文中研究说明目的:比较腹腔镜和宫腔镜在输卵管性不孕诊断和治疗中的应用效果。方法:对2011年1月至2013年6月期间我院收治的疑为输卵管性不孕患者268例先后进行腹腔镜、宫腔镜和子宫输卵管造影（HSG）检查。以HSG检查为金标准,采用ROC曲线比较腹腔镜、宫腔镜诊断输卵管性不孕的准确性。将确诊的224例患者按数字随机法分为A组和B组,每组112例,A组采用腹腔镜手术治疗,B组采用宫腔镜手术进行治疗,两组均进行1年的随访,比较两组术后输卵管再通率、宫内妊娠率、异位妊娠率、管腔再闭塞率。结果:腹腔镜诊断输卵管性不孕的灵敏性、特异度、准确性和曲线下面积分别为78.65%、68.48%、85.73%和0.624,低于宫腔镜的92.42%、79.65%、96.54%和0.738,差异有统计学意义（P<0.05）。A组术后术输卵管再通率、随访期间宫内妊娠率分别为31.25%和32.14%,均低于B组的44.64%和46.43%,A组术后和随访期间异位妊娠率、管腔再闭塞率则高于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:宫腔镜诊断输卵管性不孕更准确,宫腔镜手术可提高患者术后输卵管再通率、宫内妊娠率,预防管腔再闭塞的发生,值得临床推广使用。

陈平忍^[8]（2014）在《经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜及通液术在不孕妇女中的应用》文中进行了进一步梳理经阴道注水腹腔镜（Transvaginal hydrolaparoscopy, THL）是以阴道后穹隆为入径进入盆腔,对盆腔疾病进行诊断和治疗的妇科内镜技术。1998年Gorts等最先报道应用THL检查无明显盆腔病变的不孕妇女，THL术以生理盐水等液体为介质，利于观察盆腔脏器在生理状态下的情况，使对卵巢和输卵管的观察更为细致，清晰，术中同时应用亚甲蓝进行输卵管通液术，判断输卵管的通畅性及阻塞部位。THL能清晰地评估不孕妇女的卵巢-输卵管结构，所提供的诊断结果准确性与腹腔镜（laparoscopy, Lap）相似。THL不需要全身麻醉，侵入性更小，花费更少。与传统的输卵管功能检查手段子宫输卵管造影术（Hysterosalpingography, HSG）相比，能精确和直观地尽可能一步到位的探查到影响不孕的所有生殖器官和盆腔环境。第一部分经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜及通液术作为不孕妇女一线检查方法的研究目的:1探讨经阴道注水腹腔镜（transvaginal hydrolaparoscopy, THL）联合宫腔镜和通液术作为不孕妇女一线检查方法的安全性。了解其探查的主要范围和观察到的主要异常情况及并发症的发生率。2应用新设计的输卵管伞部摄卵能力评分系统，在THL镜下对不孕妇女的输卵管和伞部进行探查和评分，根据得分情况，指导不孕症妇女术后选择不同的生殖方式，通过随访术后不孕妇女的自然妊娠率、人工授精（intrauterine insemination, IUI）妊娠率及（in vitro fertilization and embryotransfer, IVF-ET）的妊娠率，验证THL和新的评分系统对临床工作指导的效率及意义。方法:1研究对象2010年9月至2013年6月于白求恩国际和平医院就诊的不孕症妇女130例，行THL联合宫腔镜和通液术，检查子宫腔，盆腔及输卵管通畅情况。年龄30.92±3.54（22～47）岁，原发不孕76例，继发不孕54例，不孕年限3.39±2.67（1～18）年，体重指数23.04±2.67（15.94～33.59）。2设备采用德国Storz公司的注水腹腔镜操作系统（型号-26120BA）及宫腔镜系统（型号-26129BA）3THL联合宫腔镜和通液术的操作方法接受手术的妇女取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，静脉麻醉后，常规行宫腔镜检查，完毕后宫腔放置一次性通液管（如需手术治疗，在THL后立即进行）。选择宫颈后唇下方1～1.5cm处作为穿刺点，在超声引导下，用直径2mm的Veress针刺入子宫直肠陷凹（如后位子宫，先用扩张棒将子宫位置改变成前位或平位）。快速滴注37°C生理盐水约300ml，超声观察直肠子宫陷凹有明显的均匀一致液性暗区形成。拔出Veress针，用外径5mm的Trocar在超声指引下穿入子宫直肠陷凹的液体池中，然后置入直径3.9mm，角度30°的内窥镜，从子宫后壁开始，沿盆腔侧壁，输卵管的走行至卵巢周围，用亚甲蓝（methylene blue dye）进行通液，镜下观察输卵管的通畅性，见亚甲蓝液从输卵管伞端溢出为输卵管通畅。重点观察输卵管伞部黏膜和柔韧性，与同侧卵巢的关系，是否密切或较远，两者之间有无膜状或纤维状粘连，评估伞的摄卵能力。4输卵管伞部摄卵能力评分方法在输卵管通液显示通畅的前提下，根据输卵管伞部形态及与卵巢的关系，分别从5个方面进行评分。①输卵管伞部黏膜形态：镜下清晰，指突色泽正常为2分，黏膜萎缩，指突粘连成团或消失为0分，介于二者之间为1分。②输卵管伞部的活动度：自然状态下伞部纤毛摆动灵活柔韧，指突间能呈伞状分开及合拢者为2分；纤毛增厚僵硬，指突间粘连不能分开或摆动，无“检拾”动作为0分，介于二者之间为1分。③输卵管伞部开口：即亚甲蓝从伞部流出的开口，在镜下，可通过调整镜头和光纤的方向清晰观察伞部的输卵管开口部位，如孔径通畅，周围指突无粘连并可散开完全无阻挡见亚甲蓝从开口部位流出，为1分；如孔径细小，周围指突粘连阻挡不能完全散开，亚甲蓝从侧旁流出，则为0分。④输卵管伞部与卵巢的关系或距离：在自然状态下，输卵管伞部通过摆动能触及同侧卵巢表面，距离较近为1分；输卵管迂曲，伞部位置固定，距同侧卵巢较远，通过摆动不能触及卵巢或伞部转向卵巢外侧方向，与卵巢呈“背靠背”关系，为0分。⑤输卵管伞部周围及与同侧卵巢间有无粘连：输卵管伞部周围无粘连，或有少量膜状粘连其范围﹤1/2且与卵巢间有自然通道，为1分；伞部周围纤维状粘连或膜状粘连但范围﹥1/2或与卵巢间有粘连阻挡，仅见亚甲蓝流出，为0分。总分在0～7分之间，认为≥4分时输卵管伞部摄卵能力优，≤3分为摄卵能力差。5采用SPSS17.0统计软件包对数据进行检验，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用方差分析，计数资料采用X2检验，p＜0.05为有统计学意义。结果:1THL联合宫腔镜和通液术的安全性和术中发现1.1THL联合宫腔镜和通液术的成功率和并发症130例不孕妇女中，127例经阴道穿刺成功进入子宫直肠窝，成功率97.7%。共出现3例并发症，包括2例直肠损伤和1例子宫后壁损伤。总手术时间平均为36.03±9.8min（20min～60min），其中宫腔镜所用时间为12.7±6.7min（5min～30min），单纯宫腔检查术所用时间短，宫腔镜手术操作如息肉电切术，粘连分离术，中隔切除术等所用时间较长。1.2宫腔镜发现130例妇女全部完成宫腔镜检查。发现异常者包括子宫内膜息肉44例，检出率33.85%（44/130），术前超声提示宫内膜不均质或宫内高回声的22例，仅为50%（22/44）。宫腔粘连8例（0.063%），宫颈粘连1例，子宫粘膜下小肌瘤2例，子宫中隔2例，单角子宫1例，术前超声均未提示异常。子宫内膜不典型增生1例，宫腔镜下见内膜呈炎性改变，有多个充血点。子宫内膜息肉和子宫内膜不典型增生经病理检查确诊。1.3THL术中发现在穿刺成功的127例妇女中，检查盆腔无异常发现者62例，占48.82%。单纯盆腔粘连40例，合并内异症粘连11例。轻度盆腔粘连33例（合并内异症8例），中重度盆腔粘连18例（合并内异症3）。盆腔子宫内膜异位症25例，其中卵巢型内异症13例，腹膜型内异症11例，两者并存1例，均为r-AFS I～II期。2例穿刺损伤直肠者均为盆腔重度粘连合并子宫内膜异位症，子宫直肠窝消失，r-AFS评分分别为45、47分。1例子宫后壁损伤，盆腔轻度粘连，子宫后壁及骶韧带可见内异症结节，r-AFS评分7分。1.4THL术中双侧输卵管通液及伞部摄卵能力评分结果THL下通液示输卵管双侧通畅95例，一侧通畅22，双侧不通8例，余2不可见。卵巢-输卵管双侧不可见者2例，一侧不可见者3例。输卵管通畅者根据输卵管伞部摄卵能力评分表进行评分，最大评分为7分，认为大于≥4分为输卵管伞部摄卵能力优，小于≤3分为摄卵能力差。至少有一侧输卵管伞部摄卵能力优的建议术后门诊指导性交自然妊娠，或人工授精；双侧输卵管伞摄卵能力差的则建议行IVF-ET。127例中，前者有81例，后者36例，伞部黏膜和柔韧度评分较高而盆腔粘连较重的患者7例，术后行腹腔镜手术分离粘连，占0.55%。结论:1THL联合宫腔镜和通液术操作安全，术中术后并发症少，无致命性损伤及大出血，可以做为临床上探查不孕妇女盆腔生殖器官的一线检查方法。2THL以生理盐水为介质，可以清晰的直视盆腔生殖器官，包括子宫后壁，卵巢，输卵管，直肠前壁，盆腔侧壁等。能发现盆腔粘连，卵巢和盆腔侧壁的子宫内膜异位症等微小病变。3THL结合宫腔镜，在门诊一次性完成对盆腔和宫腔的探查，发现宫腔的病变，尤其是超声检查不能发现的微小病变，如子宫内膜息肉，轻度的宫腔粘连，不典型的子宫小中隔等。4THL镜下应用新设计的输卵管摄卵评分系统，对不孕妇女进行术后妊娠方式指导，使治疗有明确的选择，减少不必要等待和手术，避免过度使用辅助生殖技术。第二部分子宫输卵管碘油造影和经阴道注水腹腔镜、腹腔镜对不孕妇女输卵管通畅性评估的对比目的:对比分析子宫输卵管造影术（Hysterosalpingography, HSG）和经阴道注水腹腔镜（transvaginal hydrolaparoscopy, THL）、腹腔镜（laparoscopy,Lap）下输卵管通液对输卵管通畅性的评估，了解HSG评估输卵管通畅的敏感度与特异度。方法：1研究对象1.1Lap研究对象的一般情况2010年9月至2013年6月在白求恩国际和平医院妇产科行Lap的不孕妇女192例，选择术前6个月内曾行HSG检查的妇女76例为研究对象，总输卵管151条。年龄28.71±4.07（20～40）岁，不孕年限3.4±2.5（1～11）年，原发不孕38例，继发不孕38例。1.2THL联合宫腔镜和通液术研究对象的一般情况2010年9月至2013年6月在白求恩国际和平医院妇产科行THL联合宫腔镜和通液术的不孕妇女130例，选择术前6个月内曾行HSG检查的妇女43例为研究对象，总输卵管86条。年龄30.87±4.24（22～41）岁，不孕年限3.45±2.07（1～11）年，原发不孕23例，继发不孕20例。2设备采用德国Storz公司的THL操作系统（型号-26120BA）和日本Olmbs奥林巴斯Lap设备3手术方法3.1HSG方法患者取膀胱截石位，窥器扩张阴道，暴露宫颈，再次消毒阴道和穹窿部，宫颈钳钳夹宫颈前唇。子宫造影通液管沿子宫方向置入宫腔，将其囊内注入76%泛影葡胺液约1～2ml，使双腔通液管固定在宫腔内。从宫腔管内徐徐注入泛影葡胺液，在X线透视下全程观察造影剂进入宫腔及输卵管直至弥散如盆腔的全过程并摄片，40分钟后再次立位摄片，观察泛影葡胺液在盆腔弥散情况。3.2Lap手术方法患者气管插管全麻，取膀胱截石位，先行宫腔镜检查，观察有无宫腔结构异常和子宫内膜异常，如子宫内膜息肉或宫腔粘连。撤出宫腔镜后置入子宫造影通液管备用。腹腔镜入腹腔后首先观察盆腔情况，有无粘连，探查输卵管走形和伞端情况，以及与同侧卵巢的关系。如输卵管及卵巢不能暴露，应先松解盆腔粘连，使输卵管伞部和卵巢暴露利于观察。从宫腔通液管注入亚甲蓝液，直视下观察亚甲蓝从输卵管间质部向伞部流动的过程，轻轻摆动输卵管伞部及镜头方向至清晰观察到输卵管伞部开口的亚甲蓝流出。术中所见的盆腔粘连均给予适当分离，子宫内膜异位症给予相应的剥除术和电灼术。3.3THL手术方法如第一部分所述结果:1HSG和THL, Lap对输卵管通畅性的诊断对比相对于Lap，HSG的总体符合率为80.79%（122/151），敏感性83.52%（76/91），特异性76.67%（46/60），阳性预测值84.44%（76/90），阴性预测值75.41%（46/61）。两种方法相比有统计学意义（X2=69.21，P﹤0.05）。相对于THL， HSG的总体符合率为82.6%（71/86），敏感性86.3%（63/73），特异性61.6%（8/13），阳性预测值92.6%（63/68），阴性预测值44.4%（8/18）。两种方法相比有统计学意义（X2=107.40，P﹤0.05）。2Lap和THL的异常发现在Lap组盆腔异常检出率为71.05%（54/76）。包括盆腔粘连23例，子宫内膜异位症15例；在THL组盆腔异常检出率为72.1%（31/43），包括盆腔粘连23例，子宫内膜异位症10例。结论：1HSG与THL和Lap相比，对输卵管通畅性的诊断敏感性较高，特异性较低，其作为输卵管功能检查的一线手段不够理想。2THL和Lap一样在直视下进行输卵管通液，效果可靠，能同时发现输卵管周围病变，探查盆腔器官，THL较Lap更经济，微创，所需人力资源少，留院时间短，适合作为不孕妇女的断输卵管通畅性首选检查手段。第三部分经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜及通液术与子宫输卵管造影对机体的应激反应目的:1对比研究THL联合宫腔镜和通液术和HSG对机体的创伤和影响，探讨机体对两种手术的应激性反应。2分析THL联合宫腔镜和通液术术后２小时不孕妇女的疼痛评分，并和HSG术后评分相比较，探讨不孕妇女对两种操作的耐受性。方法：1研究对象选择同期行THL联合宫腔镜和通液术（研究组）和HSG（对照组）妇女各30例，两组年龄分别为（30.37±0.68vs.28.53±0.84），不孕年限（2.98±0.31vs2.88±0.28），体重指数（23.20±0.76vs,22.55±0.57）之间具有可比性（p﹥0.05）。THL组原发不孕者18例，继发12例，HSG组原发不孕21例，继发9例，两组相比无统计学意义（p﹥0.05）。2研究方法2.1不孕妇女对THL联合宫腔镜和通液术和HSG的机体应激反应研究方法分别测定两组妇女术前，术后30分，术后24小时的平均动脉压（MAP），心率（HR），并于上述3个时间点分别采集肘静脉血3ml，迅速注入在冰水浴中冷却的含20ul EDTA的试管中，摇匀，放冰水浴中冷却后以1000转/分离心5min（在4°C离心），分离血浆，取血浆放入已预冷试管中，置-20°C冰箱保存备检。血糖（GLU）测定采用葡葡萄糖氧化酶法，其余指标促肾上腺皮质激素（ACTH）、去甲肾上腺素（NA）、血管紧张素II（AII）、胰岛素（Ins）、血糖（GLU）、C-反应蛋白（CRP）和皮质醇（Cor）均采用放射免疫测定法。2.2不孕妇女对THL联合宫腔镜和通液术和HSG的术后2小时视觉模拟疼痛评分利用视觉模拟疼痛评分表（Visual analogue scale,VAS）分别评估2组妇女术后2小时的VAS评分。结果：1THL和HSG对不孕妇女机体应激反应的指标THL组术前术后Cor分别为187.78±19.74ng/ml和197.20±22.28ng/ml（P﹤0.05）， HSG组术前术后分别为183.00±25.77ng/ml和201.05±22.41ng/ml （P﹤0.05）。两组中的Cor手术前30min与手术后30min相比有统计学意义，术后较术前均升高，术后24小时与术前组之间无统计学意义。其余各项指标MAP，HT，GLU，ACTH，NA，INS和CRP，两组共6个时间点间相比均无统计学意义（P﹥0.05）。2术后2小时视觉模拟疼痛评分（VAS）THL术后2小时VAS为1.73±1.01，低于HSG组2.47±1.33，两组相比有统计学意义（P﹤0.05）。两组中均没有妇女的评分高于5分，THL组评分较低与手术中应用静脉麻醉有关，适度的麻醉降低了妇女的疼痛感，增加了手术的可耐受性。结论：1THL虽然有微小创伤，但和HSG一样没有增加机体的应激反应，患者的生命体征和应激指标没有较大波动，且在24小时内回复正常生理水平。2两组患者术后VAS评分均在轻度疼痛范围以下，患者对两种术式有较好的耐受性

苏丽霄,张梅,项云改,谭丽,张丹,李艳^[9]（2013）在《宫腹腔镜联合辅助生殖技术治疗输卵管性不孕的临床疗效》文中研究指明目的:探讨宫腹腔镜联合辅助生殖技术治疗输卵管性不孕的效果。方法:2008年2月—2010年8月共146例输卵管性不孕患者接受宫腹腔镜联合治疗,术后电话随访妊娠情况。术后半年内未妊娠的112例患者中54例患者行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕,电话随访其妊娠情况。结果:146例患者中宫腹腔镜联合术后妊娠46例（妊娠率36.22%）,包括宫内妊娠40例,异位妊娠6例。术后随访06个月内妊娠34例,其中宫内妊娠30例,异位妊娠4例;7～12个月内妊娠11例,其中宫内妊娠9例,异位妊娠2例;12个月后妊娠1例,为宫内妊娠。54例患者IVF-ET后妊娠23例,其中宫内妊娠21例,异位妊娠2例。42例输卵管积水患者中,妊娠8例,其中宫内妊娠7例,异位妊娠1例。结论:宫腹腔镜联合手术对输卵管性不孕有一定的诊疗价值,术后半年内妊娠率最高,半年之后妊娠率明显下降,术后半年内未妊娠或输卵管病变严重者建议尽早行IVF-ET助孕。

张世丽^[10]（2012）在《湿热瘀结型输卵管阻塞性不孕症宫腹腔镜治疗前后中医证素的演变观察》文中研究表明目的：随机选择60例湿热瘀结型输卵管阻塞性不孕症患者行宫腹腔镜手术,对其手术前后进行中医证素评估,观察湿热瘀结型输卵管阻塞性不孕症患者术前术后中医证素演变；从中医角度论述宫腹腔镜治疗对输卵管阻塞性不孕症的影响,为术后继续配合中医治疗输卵管阻塞性不孕症、巩固疗效提供参考依据。方法：随机选择符合湿热瘀结型输卵管阻塞性不孕症诊断标准的60例患者,对其进行术前中医证素评估,并在月经干净后3-5天行“宫腹腔镜探查+双侧输卵管间质部插管通液术”,术后1个月门诊随访,再次进行中医证素评估,采用前后对照,观察术前术后湿热瘀结型输卵管阻塞性不孕症患者中医证素的演变。结果：1.必有证素湿、热、血瘀、胞宫手术前后中医病理证素积分相比有极显着性差异（P<0.01）,积分分级相比也均有极显着性差异（P<0.01）；2.其他病理证素痰、血热、肾、肝、脾、气虚所对应病例数术前术后相比有极显着性差异（P<0.01）,气滞、阴虚例数所对应病例数术前术后比较有显着性差异（P<0.05）。结论：1.湿热瘀结型输卵管阻塞性不孕症总属以实证为主,往往虚实夹杂,中医临床治疗应以清热祛湿、活血化瘀,扶正祛邪为主,标本兼顾。2.宫腹腔镜手术不仅对于湿热瘀结型必有病理证素有较好疗效,对其他病理证素气滞、阴虚、痰、血热、肾、肝、脾、气虚亦有明显的改善。3.宫腹腔镜手术对必有证素积分等级有降低的作用,但是仍存在轻度病理变化（等级以Ⅰ级为主）,故有必要继续进行中医治疗以巩固疗效,消除潜在病灶,预防再次粘连,降低异位妊娠率,提高宫内受孕率。

二、腹腔镜在输卵管性不孕中的诊治价值（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、腹腔镜在输卵管性不孕中的诊治价值（论文提纲范文）

（1）胡晓华教授治疗湿热瘀结型输卵管炎性阻塞不孕的经验总结（论文提纲范文）

（2）输卵管性不孕症患者手术治疗的预后分析（论文提纲范文）

（3）腹腔镜诊治输卵管远端阻塞性不孕研究进展（论文提纲范文）

（4）输卵管性不孕症腹腔镜手术治疗的妊娠结局及相关影响因素分析（论文提纲范文）

（5）子宫输卵管造影与宫腹腔镜联合探查诊断输卵管性不孕的一致性分析（论文提纲范文）

（7）腹腔镜和宫腔镜在输卵管性不孕诊断和治疗中的应用效果对比（论文提纲范文）

（8）经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜及通液术在不孕妇女中的应用（论文提纲范文）

（9）宫腹腔镜联合辅助生殖技术治疗输卵管性不孕的临床疗效（论文提纲范文）

（10）湿热瘀结型输卵管阻塞性不孕症宫腹腔镜治疗前后中医证素的演变观察（论文提纲范文）

四、腹腔镜在输卵管性不孕中的诊治价值（论文参考文献）

• [1]胡晓华教授治疗湿热瘀结型输卵管炎性阻塞不孕的经验总结[D]. 吴少娜. 河南中医药大学, 2019(02)
• [2]输卵管性不孕症患者手术治疗的预后分析[D]. 仲林葛. 大连医科大学, 2019(04)
• [3]腹腔镜诊治输卵管远端阻塞性不孕研究进展[J]. 兰凤婉. 深圳中西医结合杂志, 2017(24)
• [4]输卵管性不孕症腹腔镜手术治疗的妊娠结局及相关影响因素分析[D]. 伊丽努尔·阿布力孜. 新疆医科大学, 2016(12)
• [5]子宫输卵管造影与宫腹腔镜联合探查诊断输卵管性不孕的一致性分析[D]. 姬鹏程. 郑州大学, 2016(03)
• [6]宫腔镜联合腹腔镜在输卵管性不孕诊断与治疗中的应用[J]. 施珲,蒋清清,王依静. 临床合理用药杂志, 2015(29)
• [7]腹腔镜和宫腔镜在输卵管性不孕诊断和治疗中的应用效果对比[J]. 李明珠,杨晓清. 中国性科学, 2015(09)
• [8]经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜及通液术在不孕妇女中的应用[D]. 陈平忍. 河北医科大学, 2014(09)
• [9]宫腹腔镜联合辅助生殖技术治疗输卵管性不孕的临床疗效[J]. 苏丽霄,张梅,项云改,谭丽,张丹,李艳. 国际生殖健康/计划生育杂志, 2013(01)
• [10]湿热瘀结型输卵管阻塞性不孕症宫腹腔镜治疗前后中医证素的演变观察[D]. 张世丽. 福建中医药大学, 2012(03)

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